本站原创摘 要：重症医学是研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法的新兴学科.重症医学研究生的培养具有重要意义,既要提高他们的临床思维能力,又要培养他们的科研能力,还要注意培养高尚的医德,与患者良好沟通的能力.本文就如何培养重症医学科专科研究生进行探讨.
关 键 词：重症医学医学教育研究生教育
中图分类号：G4文献标识码：A文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0129-02
重症医学是一门发展极快的新兴学科,是现代医学的重要组成部分.重症医学的实践基地是重症监护病房（ICU）,其特点是疾病急、危、重以及多学科交叉；正因为如此,重症医学的教学有别于一般的医学课程,更具有难度和挑战性.重症医学的专科研究生是学科发展的中坚力量,应重视对其临床思维能力、科研理念、医德医风、学和沟通技巧等综合能力的培养.本文就重症医学的研究生教学进行了初步的探讨.
1重视整体观念、临床思维能力的培养
1.1理论授课形象化
理论授课主要是让研究生对重症医学专业有个大体上的认识,为以后进入临床实践做好必要的理论和心理准备,理论授课重点讲授重症医学的主要收治范围、病种、特点以及救治规范.教师还应该根据自己在实践中累计的经验,尽可能的列举一些特殊的病例,可以通过图片和影像资料的形式,在系统讲解理论知识的同时,将各种危重症病例形象地展示在学生面前,这样不但可以激发研究生对重症医学这一相对崭新和陌生专业的学习兴趣,使学生有初步的了解,还能有助于缓解和减轻学生从理论学习进入临床的紧张和不适应,为培养研究生整体观念和临床思维能力打下良好的基础.
1.2临床授课案例化
临床带教实践中,各级医师都应加强带教意识,在日常教学过程中,注意引导和培养学生对危重病面对的各种具体和实际问题进行深入思考,采取启发和诱导提问等方式教学.例如,对于一例肺炎合并脓毒症,进而演变为严重脓毒症、脓毒性休克的危重患者,在一开始教师先不要对患者的病情做全面具体的分析,要给学生锻炼的机会,让学生去分析和思考患者病情的发展特点,有条理地分析患者从肺炎起病进而发展为脓毒性休克的病情演变过程,给予学生启发式的提问,让学生自己学会应用病理生理学基础知识来分析和思考患者为什么会从肺部局部的病变,发展为多脏器病变,具体哪些脏器系统发生了功能不全、其程度如何,发病机制是什么等问题,学生充分思考和回答后才给予分析总结,并介绍脓毒症的临床防治要点和具体治疗方案,再结合脓毒症的治疗指南,介绍脓毒症救治的临床路径和前沿观点,着重培养学生对危重患者多脏器功能不全的诊治思路,这样才能加强学生的临床思维能力.
1.3临床考核技能化
在目前,学生在临床实习完毕后,学校或教师往往对理论知识的考试比较重视,而却忽视了操作技能的考核.重症医学恰恰是一门实践、操作性很强的临床学科,心肺复苏、气管插管、除颤仪和呼吸机的使用、动静脉穿刺术等操作技术是重症医学专科医生必须掌握的基本技能,是抢救危重症患者生命的主要手段.然而,来自日本对36所医学院六年级3303名学生的调查发现,80%的学生不能进行标准的心肺复苏[1].我国现阶段的医学生教育现状亦不容乐观,由于部分学生缺乏积极性和主观能动性,再加上执业医师规范化诊治,以及患者和家属的自我保护和法律维权意识越来越强烈,医学生在临床实习过程中,很难进行充分的操作实践,随着重症医学的不断发展,CRRT肾脏替代治疗仪、PICCO连续心输出量监测、ECMO体外膜肺氧合、MARS人工肝支持系统等已应用到ICU的临床救治,这些治疗和监测手段要求专科医生掌握更多技术含量更高的操作技能.为此,我们在研究生的临床带教过程中,应该注意加强操作技能的示范、训练等,还要强调基本技能的培训和考核,这样可以提高学生学习重症医学各种抢救技能的能动性,同时也大大提高学生的信心,只有掌握了重症医学基本技能,学生才能进入重症医学科“医生”这个角色,而不再是没有抢救技能的“旁观者”,这在很大程度上提高了学生的成就感,改变了学生为了考试而学习的被动局面,因而更有利于学生的全面发展.
2加强科研素质培养
在提高临床诊疗和教学水平的同时,教师应当重视科学研究,坚持医、教、研并重.高水平的大学教育必须是在知识创新基础上的教育,而知识创新则有赖于科研工作的开展[2].通过科学研究工作,教师的思维更加敏捷、开阔,授课中可以介绍更多的学科进展,有利于提高学生的学习兴趣、开拓学生的视野.强大的科研力量也为研究生教育提供了很好的基础.要注重培养研究生追踪学科新进展和科研动态的意识,加强其科研素质的培养；要鼓励研究生根据临床发现的问题,有针对性地思考解决方法,并进行有针对性的科学研究探索,这样会使重症医学研究生的科研工作更加怎么写作临床,有的放矢[3]；应当让研究生参与各种科研活动,如研究课题的设计、论文综述的书写、研究项目的申报、实验操作技能的培训、论文的撰写等,并为他们进行科研工作创造良好的条件.
3树立良好的医德医风,培养高度责任心
在重症医学的实践工作中,患者的病情多比较重而且容易有突发情况,所以医生在工作中稍有不小心轻则错失抢救的最佳时机,重则会使患者有生命危险.因此,培养救死扶伤的精神和责任感的职业道德显得尤为重要.在日常的临床工作中,我们要重视对研究生进行医德医风的培养,言传身教,用自己在教学活动中所体现的正确的思想观念、道德规范、处事方法来影响