本站原创摘 要：目的探讨运用循证护理方法对减少动脉采血并发症的护理.方法80例病例按入院先后顺序分成循证组40例和对照组40例,提出护理问题,针对问题查阅相关文献,制定护理措施,观察采用循证护理的工作方法减少动脉采血并发症的效果.结果采取有效的护理干预措施,循证组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）.结论应用循证护理方法可有效减少动脉采血并发症的发生,减轻患者痛苦,提高了患者满意度和护理质量.
关 键 词：循证护理；动脉采血；并发症；护理
循证护理（EBN）又称为实证护理,是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题寻找实证,用实证为患者实施制定最佳护理方案的护理方法.动脉血进行血气分析,是客观反映呼吸衰竭的性质和程度,判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法.动脉采血护理操作常因操作环节不当等原因,发生各种并发症,增加患者痛苦,我院运用循证护理预防并发症的发生,收到满意效果,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院80例动脉采血的住院患者,均为意识清醒,能够配合的成年患者,其中男性38例,女性22例,年龄41～77岁,平均年龄57岁,随机分为循证组40例,对照组40例.
1.2方法对照组采用常规的护理方法.循证组采用循证护理方法,根据桡动脉采血患者的实际情况提出护理问题,查阅相关文献,评价研究证据,制定并实施护理措施.
2循证方法
2.1确定问题动脉采血是临床护理工作常见护理操作,也是难度较大的一项操作,操作不当易发生各种并发症,所以护理的目标是预防并发症的发生及护理.我们确定循证问题是：感染；穿刺失败；皮下出血、淤斑、血肿；疼痛.
2.2循证支持根据问题,通过查询相关文献数据库,寻找循证支持.总结归纳相关文献知识得出常见的并发症及其相关护理证据,并将所获得的证据和护理专业技能,临床经验及患者的需求相结合,制定并实施护理计划.
3循证护理的应用
3.1感染
3.1.1循证穿刺部位存在感染；未严格执行无菌操作.
3.1.2护理措施①认真选择血管,避免在有皮肤感染的部位穿刺；②穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程；③穿刺的皮肤和操作者的手指消毒直径在5CM以上,选择固定血管的食、中指消毒面积在两个关节以上.
3.2穿刺失败
3.2.1循证穿刺失败多见于：①穿刺技术操作不熟练；②危重症患者存在循环障碍、血管弹性差、血液瘀滞、粘稠度高、血管通透性增大等因素；③桡动脉比较细,容易滑动[1],有些患者的桡动脉搏动弱,导致一次穿刺成功率比较低,增加了穿刺难度.
3.2.2护理措施①对穿刺成功率在80%以下的护士加强基本功培训,熟悉解剖位置、掌握血管的走行及深度；②选择最佳穿刺部位：桡动脉表浅、易于触及、容易压迫止血,常作为首选；年幼和循环衰竭患者常首选股动脉,易于穿刺,但不宜止血,容易形成血肿；足背动脉：4～12%的人先天无法摸到足背动脉搏动,容易血栓形成,不作为首选；③常选用食、中指触摸动脉搏动最明显处定位；采取食、中指夹持固定法、中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）及拇指固定食指触摸的等方法固定,提高穿刺成功率；④穿刺前做好宣教和心理护理：护理人员调整好心态进行操作,操作前对患者进行心理安慰,做好解释工作,消除恐惧等不良心理,以取得配合；⑤对于脆性增加的血管,在穿刺操作时,动作要轻柔而仔细,寻找血管宜缓慢进行；⑥对于血液高凝的患者,注意有效地抗凝,确认穿刺成功后迅速回抽血液,以防血液凝固而阻塞针头,造成穿刺失败.
3.3疼痛
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3.3.1循证桡动脉表浅,皮肤未绷紧,穿刺时引起皮肤机械性损伤,导致疼痛.
3.3.2护理措施①桡动脉采血手腕尽量背伸拉直,克服左手不能绷紧皮肤的弊端；②桡动脉穿刺部位以食指和中指置搏动最明显处沿动脉方向向上延伸2～3cm,减轻疼痛；③并选择90°直接刺入血管法,通过改变进针角度来缩短了针尖斜面在皮内的刺激,减少了皮肤机械性损伤面积,故患者无痛感或轻微疼痛.
3.4皮下出血、淤斑、血肿
3.4.1循证①反复多次在血管同一部位穿刺、穿刺针头太大、用力过大,引起血肿；②按压时间及方法不当；③老年患者血管脆性大、弹性差；④对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血,病情不了解,未延长按压时间,导致出血,形成血肿.
3.4.2护理措施①加强穿刺基本功的训练,掌握穿刺技能；掌握进针的角度和深度,避免在一个部位反复穿刺,以免引起动脉痉挛,增加对动脉的损伤度,造成出血不止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺；②有效按压方法：皮肤进针点和动脉穿刺点同时按压,穿刺点用无菌棉球或采用2根棉签并排并垂直于血管方向横压于穿刺点上方,按压时间10min以上,避免搓揉引起皮下血肿；对出血倾向,凝血机制不良患者延长按压时间,必要时加压沙袋止血；护士将按压棉签交手家属或患者时勿移位；③股动脉穿刺,嘱患者勿过早下床活动；④血肿发生后可采用局部湿、热敷、灯烤利于局部血管收缩止血,使血肿消退,疼痛减轻.
4结果
通过循证护理措施,患者的并发症率明显降低,见表1.
通过对80例动脉采血患者实施循证护理,有效避免了并发症的发生,减轻患者痛苦,提高了护理质量.循证护理的应用发挥了护士最大工作效能,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理工作有证可循,有据可依[2].循证护理的开展,能促进护理学科的发展,提高护理人员的综合素质,使护理活动由被动变主动,促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献[3],并且通过讨论,制订出最适合患者的护理方案.