本站原创摘 要：目的探讨临床思维从临床医学学习中开始培养.方法通过对国内外临床科研中代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述分析.结果对临床思维在妇产科中的培养,以"妇产科学"学习为例进行科学性分析和总结.结论临床思维从临床医学学习中开始培养.
关 键 词：临床思维；基础医学；低年资临床医生
传统的外科学是以手术或手法为主要治疗方法.英文称外科为surgery,来自拉丁文chirurgia,其字源是希腊文cheir（手）和ergon（工作）,体现了外科学的特点.随着社会的发展,外科的理论基础和临床实践均有了极大的进步,手术虽仍是外科工作的极其重要组成部分,但将外科看成单纯是手的工作时代早已过去,现代外科已经并将越来越需要手与脑高度结合,越来越需要用缜密的临床思维与精湛的临床技巧完成疾病的诊治.由于临床医学领域中存在大量不确定因素,因此在实施临床救治的同时,临床思维在整个临床实践活动中起到枢纽与核心作用,缜密而合理的思维对病情及其预后的判断,手术适应证的确定,手术时机及方式的选择,手术并发症的预防与避免均起到极其重要的作用[3].
临床思维是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识,并按照这一认识指导医疗活动的思考过程.临床思维的关键作用,恰恰是能使医师掌握科学的诊疗思维方法,已达到尽可能的减少临床误诊和误治[5].因此在强调提高临床思维的同时也是在提高临床诊治水平.每个临床科室的临床思维都有其普遍性,但是更具有其独特性.然这种临床思维的构建,则需要更加超前的意识,来逐步构建完整系统的临床思维,因此,在此提出构建临床思维从基础医学学习开始.
1深入临床且主动"亲近"临床实践
妇产科是一门应用及实践性极强的学科,这样就首先要求低年资的临床医生,深入临床一线,因为所有的临床思维和技能的形成也是在临床中不断践行而才可收获的.
希波克拉底早在2000多年前就深刻地指出,医生的岗位就在患者的床边.现代医学要求医生以人为本,落实"以患者为中心"[2],其本质就在于医生要体验患者的所感,以患者出发.有人说过,"学习疾病的种种现象,如果没有书,犹如在没有海图指引的海上航行；有书而无患者,则是根本未去海上"[1],因此深入临床实践,尤为的重要.
2学习并贯彻思考的习惯
从思维的角度思考是指针对某一个或多个对象进行分析、综合、推理、判断等思维的活动,是一种有目的的探；思考是人们克服自身惰性而自觉主动的行为,通过思考可透过表面现象去了解事物的本质.而在临床上将会表现出,综合思维的诊断,避免不必要的误诊及治疗；如在产科临床上,异常和正常只是瞬间变换的过程,在变化之中,能保持着临床思维的及时更换,才能更好的把握各个产程的变化.比如,有的产妇第一产程进展是正常的,第二产程因子宫收缩乏力转为难产.因此临床经常会遇到,对胎位正常,胎儿不大,骨盆不小的孕妇,不能自始至终视为肯定正常,只要胎儿尚未顺利分娩出,都要警惕有可能出现异常.思想和思维上及时判断分娩全过程的变化,因为分娩全过程顺利与否,实际上取决于孕妇及胎儿两方面和产力、产道及胎儿三个要素.若两方面及三个要素均正常,相互适应,分娩顺利,就是顺产；若两方面及三个要素中有一个或一个以上异常,如出现骨盆狭窄、子宫收缩乏力、血压极高危等,就有可能发生难产,及时变更临床思维,进行及时的处理,如迅速转为剖宫产等处理措施[4].
这一切的临床思维的变化,对于低年资妇产科临床医生来说就是在不断的学习和积累中获得,然最提倡的更是平常养成良好的思考和思维的习惯,这样才会以在危急时刻,迅速做出正确的诊断和处理措施.
3理论联系临床
高年资的临床医生,常常教诲说,对于刚刚进入临床的临床医生,如何迅速将医学知识应用于临床实践,将知识转换为临床本领将是低年资临床医生所要面临的重要问题.
客观的讲,之前所学习的解剖学、生理学、病理学等基础医学以及妇产科学、内科学、外科学等临床医学知识,需要掌握的同时运用于临床实践.然学习对于医生成长十分重要,但是将学到的知识掌握并运用于临床实践则更显得必要.作为一名成熟的妇产科医生应努力将知识转变成为临床本领,否则,在当今医疗环境中,就不会更好的为患者怎么写作,更好的来保护自己.
临床思维是医生运用已有的基础理论和实践经验,对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程；它贯穿于整个医疗过程之中.正确的临床思维能够使疾病及时诊断,并取得满意的治疗效果.
4医德教育贯穿始终
医德是意识的职业道德,没有良好的医德,也不会有良好的临床思维,这种职业道德的意识,也是我们职业价值观的最有力体现[2].首先,体现在为患者怎么写作意识,对患者应有爱心、耐心、细心、同情心；其次,体现医疗质量控制意识,良好的医疗质量有赖于良好的医疗技术、医疗制度和医疗作风；最后,体现法制意识,随着社会的进步,法律的健全,公民的法律意识也不断提高,作为医生也应既要学会维护患者的合法权益,也要利用法律武器保护自己.
总之,临床思维不是一朝一夕就可以形成的,要日积月累的辛勤,不断的钻研；低年资的临床医生,要注意临床思维的培养,更好的肩负起历史的使命,以最佳状态迎接更好的医疗明天!