本站原创摘 要：目的：观察研究在儿童正畸治疗中的护理方法及卫生宣教与家庭干预相结合的护理模式对其正畸并发症的影响.方法：将2011年2月至2013年7月来我院口腔科进行正畸治疗的患儿200例,随机分为对照组与试验组,每组100例,对照组在治疗后仅予常规护理,试验组患儿自首诊即开始予以系统化护理,并对患儿及家长进行指导,做到卫生宣教与家庭干预相结合.将患儿治疗过程中牙龈炎的发病程度做为指标予以观察.结果：试验组的牙龈炎的发病程度明显较观察组轻,矫治后GI分级1～2级的百分率对照组为54%,试验组为33%,2～3级的对照组为3%,实验组为0%.结论：儿童正畸治疗中卫生宣教与家庭干预的护理模式能够明显提高患者正畸治疗的临床效果,改善正畸并发症的病情.
关 键 词：儿童、正畸治疗、护理干预
错颌畸形是儿童在成长过程中由于内部因素或外在环境如疾病、营养失衡等影响了儿童牙颌、颌面的正常生长发育,形成牙颌面发育畸形,是口腔三大疾病之一.据WHO统计,我国错颌畸形的患病人数高达人口数量的一半左右,不同程度上损害了口腔的功能、健康及颌面部的发育,甚至对外貌都会产生不利影响[1,2].在正畸治疗中,因为要在口腔内安装矫治装置,使原本简单的牙齿正常清洁变得困难复杂,加之配戴时间较长,则容易产生软垢,进一步使牙菌斑堆积造成釉质脱矿、龋齿、牙龈炎、口腔溃疡等疾病,影响矫治的顺利进行,使矫治时间延长.因此,为缩短患者疗程,减轻患者痛苦,在正畸治疗中做好口腔护理,加强口腔卫生宣教让患者养成良好的口腔习惯尤为重要.笔者将常规护理与家庭宣教相结合的护理方式引入正畸治疗中,探讨护理在口腔正畸治疗中的效果.
1资料与方法
1.1临床资料
选择在2003--2007年门诊正畸患者共200例.所有患者均接受标准方丝弓或直丝弓矫治器治疗.随机分为对照组与试验组,两组在术前均已完成龋齿和牙周疾病的治疗,使用的酸蚀材料和釉质粘合剂相同.
对照组：随机选择门诊正畸患者100例,其中男性43例,女性57例,年龄10--17岁,平均13岁.试验组：随机选择门诊正畸患者100例,其中男性56例,女性44例,年龄ll--18岁,平均14岁.所有病例均按需要佩戴固定矫治器.
1.2研究方法
所有观察对象均设立记录卡.对照组仅向患者实行常规护理,并进行一般程度的宣教.实验组按事先制订的护理计划,对患儿及其家长进行指导.比较戴固定矫治器12个月时两组牙龈炎的发病情况.
牙龈炎诊断标准按牙龈指数（GI）分级：0级：牙龈健康；l级：牙龈轻微炎症,牙龈色有轻度变化并略微水肿,探诊不出血；2级：牙龈中等炎症,牙龈色红,水肿光亮,探诊出血；3级：牙龈重度炎症,牙龈红肿严重或有溃疡,并有自动出血倾向.
1.3护理措施
1.3.1治疗前交待病情
正畸前准备全套临床资料,详细了解患儿的一般资料,记存模、观察模、临床记录、x线全景片、侧位定位片、正侧面照像等,与患儿与家长家长就矫正前后的变化如外貌、费用、治疗效果、治疗过程中是否需要拔牙等进行沟通讨论,耐心解答家长的疑问.
1.3.2患儿的心理护理
充分认识到患儿心理护理的重要性,根据儿童心理护理的原则,对临床上较多见的正畸心理,如害怕疼痛、拔牙,担心治疗效果,紧张敏感、焦虑自卑心理做正确的心理辅导.
1.3.3正畸治疗前护理
仔细检查口腔卫生状况和存在的牙体牙周疾病.已出现龋齿的应及时治疗.恒牙已萌出乳牙还未脱掉的及早拔除滞留的乳牙残根,纠正不良的口腔习惯,对治疗前口腔清洁不良者,进行彻底的超声洁治,系统治疗已存在的口腔其他疾病,待病情稳定,口腔卫生恢复至良好的状况后.才能开始进行正畸治疗.
1.3.4饮食方面
正畸期间执行严格的饮食控制,避免进食黏度过大、硬度过高及高糖或过酸的食物,禁止用前牙啃咬坚果、水果及笔头等,以免使托槽受损脱落,这方面家长的配合尤为重要.
1.3.5保持口腔卫生
口腔卫生的保持是矫正治疗能够顺利进行的重要保证,医护人员应该仔细向患儿及家长说明保持口腔卫生的重要性,尤其向患儿解释配戴矫治器以后不是不能刷牙,而是要掌握合理的刷牙方法,否则容易导致托槽脱落和弓丝的崩出.
1.3.6按时随访
建立患者档案卡,每周进行一次随访并记录在档.特别是在带矫治器的初期,可能会有不适的感觉,如酸胀,刺激口唇引起的疼痛感,此时可嘱患者流食一周,向患者解释随着时间的延长这种不适会逐渐减轻.
2.结果
GI的等级分数分别在对照组、试验组之间进行配对秩和检验,矫治前差异无统计学意义（P>0.05）,矫治后差异有统计学意义（P<0.05）.
3.讨论
固定正畸需要在口腔内安置固定矫治器及附件,且疗程较长,清洁时注意事项较多,容易在刷牙时出现疼痛及牙龈出血,以致很多患者不能很好的遵从医嘱进行口腔清洁.口腔清洁不彻底极易导致食物残渣的存留,逐渐形成的软垢不仅会引起牙齿脱钙,龋齿的发生,也会引发牙龈炎等其他牙周疾病,产生疼痛等不适感觉,患者刷牙时更易马虎了事,陷入恶性循环[3].所以指导患者正确的清洁口腔是正畸治疗顺利进行的保证.此次试验针对的是儿童,因为其特殊的心理特性,更应当区别对待.在首次治疗时就要耐心细致的指导,包括消除患儿心理恐惧,提高其依从性,指导其饮食注意情况,示范正确的刷牙方法等.尤其要以通俗易懂的方式向孩子们强调口腔卫生的重要性,提高其自己清洁口腔的主动性,会起到事半功倍的效果.
经试验证明,采取了恰当的护理措施与宣教指导后,在牙龈炎发生时,患儿GI等级有明显变化,试验组的中重度牙龈炎患儿明显低于对照组.不仅在一定程度上减轻了患儿的配戴矫治器后的不愉快感受,更重要的是保证了正畸的顺利进行,避免了疗程的延长.总之,卫生宣教与家庭卫生干预结合的模式效果明确,应作为日常儿童正畸治疗中的常规护理措施.