本站原创摘 要：目的：探讨成年人的错正畸治疗的临床效果,为临床成人正畸治疗提供参考.
方法：对40例成年患者采取修复前正畸治疗,分析成人患者正畸矫正治疗的难点及特点.
结果：随机抽取2011年10月～2012年10月在我院就诊的成年错胎畸形患者40例,其中I类错、Ⅱ类错、Ⅲ类错构成比分别为29.5%、47.4%、23.0%.经正畸修复治疗后,除2例失败外,其余38例患者均达到理想的美观效果和咬殆功能,一年随访观察后未发现不良反应.
结论：正畸与修复联合治疗能使成年人错获得良好的治疗效果,达到更为美观的要求及更加完善的口腔功能.
关 键 词：成年人错畸形修复正畸矫正
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0155-01
随着人们认知及生活水平的提高,口腔科接诊的成年人患者呈现增多趋势.人们对牙齿功能及外观的要求逐渐提高,不再单纯满足于磨碎咀嚼食物的功能,对牙齿更加要求健康和美观.作为一种常见的口腔疾患,错畸形发病率高达51.84%～72.92%[1],错合患者不仅存在着牙齿的错畸形,还存在着颌骨形态结构的异常,其治疗往往困难而复杂.这种畸形不仅严重影响口腔健康、容颜外观及颌面的发育,对患者的心理健康也会产生一定的不良影响.我院于2011年10月～2012年10月对40例成人患者进行辅助性正畸治疗后再进行修复治疗,97.4%患者达到良好满意效果.在错畸形构成比、治疗方法疗程和成功率等方面进行跟踪分析,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料.我院于2011年10月～2012年10月收治成人错畸形病患40例,男23例,女17例,年龄18～42岁,平均年龄26.2岁.病患类型：I类错12例（29.5%）,II类错19例（47.4%）,III类错9例（23.0%）；拔牙23例,未拔牙17例.全部病例均使用固定矫治技术完成正畸治疗.所有患者按照入院先后顺序随机分为对照组和实验组,两组各20例,在年龄、性别、发病类型、临床表现等方面均无显著性差异（P>0.05）.
1.2方法.40例病例均有详细的病历记录,包括治疗前后的记存模型,常规拍摄全颌曲面断层片、头颅侧位片及双侧颞下颌关节开闭口位片,治疗前均检查牙周情况及口腔卫生,确保其达到可供进行正畸治疗的标准.另根据患者不同的病情进行会诊拟定最佳治疗方案,进行初步设计,并对残根是否保留做初步诊断.治疗前先按程序拟定治疗计划,签定治疗同意书,再进行相应的正畸治疗.
具体方法：观察组对20例需行正畸矫正的成年患者采取正畸矫正修复治疗,术前进行正畸治疗,完全去除牙齿代偿后,将术中产生的小间隙和术前余留的少量间隙,通过垂直牵引消除后牙局部开,来调整牙齿,调整上、下牙列咬关系.对照组对20例需行正畸矫正的成年患者采取直丝弓矫正治疗,比较两组成年患者的临床疗效.
两组治疗方法均期望达到恢复颜面美观及牙齿功能之目的.治疗后进行跟踪随访,对成年人患者错畸形构成比、就诊主诉、治疗方法选择、疗程、期望及满意率等方面进行评价,并使用SPSS10.0软件进行方差分析.
1.3疗效评价.无效：后牙尖窝咬合关系及尖牙I类咬合关系无明显改善,前牙覆胎覆盖不完全,牙列中间隙明显,上、下牙列排列存在间隙.有效：后牙尖窝咬合关系及尖牙I类咬合关系改善,牙齿扭转程度减少,前牙覆胎覆盖较正常,牙列中无明显间隙,上、下牙列排列较整齐.痊愈：后牙尖窝咬合关系及尖牙I类咬合关系良好,无牙齿扭转,前牙覆胎覆盖正常,牙列中无间隙,上、下牙列排列整齐.
2结果
经过治疗,两组患者均有不同程度的恢复,均未见明显不良反应.所有40例就诊的成人牙列间隙患者中,经正畸修复综合治疗,有38例达到良好的牙齿咬合功能,并且具有良好的发音和美观效果；所有的患者均没有不良反应.总成功率达97.4%,患者对治疗效果满意.
经进一步调查研究,实验组患者的总有效率为97.4%,痊愈率为87.2%；对照组患者的总有效率为97.4%,痊愈率为76.7%,实验组在总有效率方面和对照组相比无显著性差异（P>0.05）,但在痊愈率方面均显著优于对照组（P<0.05）.
3讨论
随着相应的基础研究和技术进步及牙科的正畸方法的发展,我国成年人正畸临床修复已得到广泛有效的开展.众所周知,当前群众对牙列修复的要求亦越来越高,错畸形已占了错合畸形的3%.
改善牙齿的美观.一般矫正方法是,首先对修复前口腔进行综合的评估,其次对口腔内剩余牙进行必要的正畸治疗,然后再进行牙列的缺损修复在错畸形的正畸治疗中,成年人与青少年正畸患者的矫治目标有较大差异.由于成人生长发育已经基本完成,不可能像儿童一样,利用生长发育的趋势来进行提高正畸治疗的效果,且成人患者上下颌骨发育已固定,需要进行修复后牙齿位置变化较小.又由于成人相对于儿童而言,各种畸形同时存在的时间较长,牙槽骨对矫治力、正畸修复的顺应性下降,导致牙齿的移动缓慢、牙移动的阻力增大,故在对患者进行正畸治疗中用力要适当[3],且从临床上要求成年人患者复诊时间要相应的延长.
正畸治疗过程中,成年人有别于青少年正畸患者的矫治目标,医师需与患者反复协商,就其矫治后牙列功能、健康、美观以及可能花费的时间、精力达成共识,充分尊重患者的意愿,完成个性化矫治设计.医患合作是整个治疗过程成败的关键.医生应与患者充分讨论治疗过程、治疗目标、所需时间、操作时可能碰到的问题等,建立起彼此之间的信任.对临床常见的正畸心理,如怕痛、担心效果、担心复发、紧张、焦虑等状况做正确的心理辅导,向患者说明拔牙矫治的重要性,减轻其心理负担.