本站原创【摘 要 】目的 对消化内科住院患者出现恶心呕吐症状的临床原因进行分析,为临床诊断和治疗提供参考；方法 对我院2012年10月-2013年10月间消化内科治疗的86例恶心呕吐患者为研究对象,对其临床症状及发病原因进行分析和总结；结果 导致恶心呕吐的病因呈多样性,常见的有颅内占位、功能性消化不良、糖尿病酸中毒、妊娠呕吐、胃癌腔外肿物压、胆结石、粪石梗阻等,各种疾病均具有显著特点,根据临床症状及相关检查不难确诊；结论 导致患者出现恶心呕吐的原因呈多样性,其致病机理也有着显著差异,因此临床诊断需考虑多方面的因素各个系统,以提高临床诊断的准确性.
【关 键 词 】消化内科；恶心；呕吐；病因
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0131-02
恶心呕吐是临床常见的两种症状,二者常同时出现.对患者的影响程度与患者的年龄、症状持续的时间及致病因素等多种因素有关,因该病具有病因多样,涉及的系统较多等,给临床诊断带来困难.因此对发恶心呕吐的病因进行分析,有利于临床诊断和对症处理,能够提高临床疗效,从而能够显著缩短住院时间,有利于缓解患者经济压力,有利于医疗资源的合理应用.我院以消化内科治疗的呕吐恶心患者为研究对象,对其致病原因进行分析和总结,为临床诊断和治疗提供参考.
1.研究对象及方法
1.1 一般资料
我院2012年10月-2013年10月间消化内科治疗的43例恶心呕吐患者为研究对象,其基本临床资料如下：男44例,女42例；年龄在18-76岁之间,平均年龄36.9±11.3岁；病程在7-62天之间,平均36.0±12.5天；患者均具有不同程度的恶心和呕吐症状,均了解研究的全过程,自愿参与研究.
1.2 研究方法
所有研究对象均进行症状、B超、胃镜、肠镜、X线平片等影像检查,并结合相关的实验室检查,收集研究对象的相关数据,并进行统计学分析.
2.结果
对研究对象的临床数据进行分析,导致呕吐的原因有10种,其病因及病例分布如下：食管贲门癌4例,胰腺炎2例,消化不良24例,胃癌2例,急性肝功损害4例,颅内病变6例,肠梗阻4例,慢性腹泻4例,肠炎4例,巨幼贫4例,反流性食管炎2例.导致恶心的疾病有8种,具体病因及病例分布如下：十二指肠溃疡12例,急性阑尾炎10例,肠胃炎16例,胃癌4例,食管炎4例,胆结石8例,贫血4例,颅内病变8例.患者同时出现以上两种症状,分别统计.
3.讨 论
恶心呕吐是临床的常见症状,受多个系统影响,多种疾病可引这两种症状.其可单独出现,也可以伴随发生.随着临床医疗诊断技术的发展和影像学等新型诊断技术的广泛应用,对恶心呕吐致病因素的诊断取得了显著的进步,但其漏诊、误诊率也较高.因此,对恶心呕吐病因的研究和分析,为临床诊断提供参考,从而提高诊断的准确性,缩短患者的治疗时间,减轻患者的经济压力,进而改善患者的生活质量.同时也利于医疗资源的合理利用.
3.1 患者病史及检查方式
（1）检查方式：多种检查方式是对恶心呕吐病因确诊的主要方式和重要依据,临床首先应对患者的腹部体征进行检查,如听诊肠鸣音是否亢进、腹部是否有肿块等可验证是否为急性肠梗阻；检查患者有无腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等是否急腹症进行验证；通过对胃蠕动、胃型等检查是否会为幽门梗阻；同时还用对患者发热、贫血、脱水、循环衰竭等情况进行检查.检查过程中需对眼球震颤、眼压及眼底腹膜刺激征、视盘水肿及病理反射等检查；（2）病史：患者出现恶心呕吐等临床症状时需对患者的病史进行检查,病史常包括以下几个方面：①患者有无药物过敏史及放射线接触史：深部射线或镭照射治疗会出现恶心呕吐的临床症状；常用化疗药物、酒精、麻醉剂、洋地黄及抗生素等均会导致恶心呕吐,因此病史的询问对疾病的诊断具有重要价值；②既往病史的询问：因尿毒症等肾脏疾病,脑供血不足、脑膜炎、脑瘤等中枢神经疾病及糖尿病、肾上腺功能低减、甲状腺功能亢进等内分泌系统性病史,均会导致恶心呕吐等症状,因此对其既往病史的询问在病因诊断中具有重要价值.
3.2 症状及诊断分析
（1）药物呕吐：部分药物能够产生强烈的刺激,影响胃肠道功能,进而刺激胃肠道神经系统,兴奋传入中枢系统,最终导致患者出现恶心呕吐症状；（2）妊娠呕吐：恶心呕吐是妊娠早期的多发症状,临床研究证实,有56%的妊娠妇女出现过明显的呕吐,有85%的孕妇出现过恶心的症状.因此,应作为临床诊断的考虑内容；（3）肠梗阻：因肠梗阻而引发的恶心呕吐具有典型的症状,发病早期常伴有浅绿色的胆汁或棕色胃液的呕吐物,晚期则会伴有带恶臭味的粪质样,且呕吐后患者的腹痛症状会明显改善.同时可以辅助腹部X线等相关检查以明确诊断；（4）十二指肠压迫：患者的呕吐症状多出现在餐后,且常伴有上腹部的饱胀不适,部分患者甚至出现上腹部痉挛性疼痛,吐后腹部疼明显缓解；（5）幽门梗阻：胃幽门梗阻引发的呕吐常发生于餐后的3-4h内,呕吐后患者的腹痛明显好转,给予患者抗溃疡药物并联合饮食干预等处理后,患者恶心、呕吐等临床症状可以得到显著的缓解；（6）代谢性疾病或内分泌疾病：部分内分泌疾病和代谢性疾病会出现恶心、呕吐等症状.需结合临床症状,辅以CT、B超检查进行诊断,可以提高诊断的准确性；（7）脏器疼痛：临床常见的脏器疼痛包括：胆管结石、卵巢囊肿扭转、急性肠梗阻、输尿管结石及肠扭转等,这些疾病均可出现反射性的呕吐症状.此类疾病常伴有反跳痛、腹肌紧张压痛及肠鸣音变化等体征.必要时,可联合实验室检查进行确诊；（8）急性感染：部分急性感染性,如急性胃肠炎、急性非伤寒性沙门菌感染等疾病均会引发呕吐、恶心等症状,因此应作为临床诊断的参考内容.
综上所述,导致患者出现恶心呕吐的原因呈多样性,其致病机理也有着显著差异,因此临床诊断需考虑多方面的因素各个系统,以提高临床诊断的准确性,能够改善患者的生活质量和医患关系,具有重要的临床价值.