基层综合医院的口腔科管理

[关 键 词 ] 基层综合医院；口腔科；管理

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-113-02

随着人们对口腔疾病的认知程度和重视程度的提高,加之口腔疾病的发病率一直以来居高不下,人们对口腔保健和治疗的需求呈日益增长的趋势.而就我国目前口腔医疗资源的现状来讲,还很难满足这一需求,特别是单纯依赖口腔专科医院来解决这一问题,更是力不从心.现从几个方面谈谈我国口腔疾病的诊疗现状.

1.我国口腔疾病诊疗所面临的压力

据我国第二次全国口腔健康流行病学调查统计资料显示,我国约有50%的人口患龋齿,平均每个人都有2颗龋齿；5岁儿童的乳牙龋齿率高达80%.与此同时,我国的口腔卫生资源却十分缺乏,据统计,我国的口腔医师与人口的比例约有1∶5 000,而发达国家则一般为1∶2 000.在美国,自20世纪90年代就结束了儿童患蛀牙的历史；在我国各地区,小学生牙龈炎患病率普遍较高,1983年的调查数字表明,城市学生患病率为30.3%～89.4%,农村为31.4%～93.0%.这个数字到现在并没有发生根本改变,可见我国口腔医疗的压力是相当大的.

2.专科口腔医院与综合基层医院口腔科诊疗方式的不同

在口腔专科医院中,一般将口腔医疗内容划分为口腔内科（可再细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科、黏膜科等专业）、口腔颌面外科（可再分为整形科、牙槽外科、外伤肿瘤科、颞下颌关节科等）、口腔修复科和口腔正畸科.专业分工使口腔医师能针对特定类型的口腔疾病积累更丰富的知识和诊断治疗经验,成为领域中的专家.但一些患者的口腔疾患可能涉及多个专业,在各科间转诊会造成不便.另外,一些全身疾病在口腔有明显的症状表现时,在专科医院不能得到及时的会诊.

基层医院口腔科往往采取通科医生的作法,即由一名医师对一位患者的口腔病变作全面检查并制订、实施全程（包括口内、口外、修复等环节）治疗计划.但是,往往由于当事医生技术能力的限制,不一定能让患者得到较满意的治疗.在一般的基层医院里,由于领导重视不够,专业设备落后,人才资源匮乏,所以基层医院的口腔科一直以小作坊式的模式运转,因此不会得到人们的认可.

综合医院特别是基层医院的口腔科由于技术及管理的局限,往往不能取得患者的充分信任.一方面,口腔专科医院人满为患,医院设置分科复杂,患者往往在此看病奔波劳碌,颇感疲惫,从而多生怨言.另一方面,基层医院口腔科由于技术设备的局限,患者稀少.而新时代的民营口腔诊所大多以营利为目的,与国外的口腔私人诊所有一定区别.有的卫生条件极差,不免让人担心.有的虽然环境幽雅,技术水平高低且不说,但收费颇高,让普通人望而却步,很难满足中低收入层次口腔患者的需求.而我国人民传统的观念认为,医院比诊所好,因此单单依靠发展民营诊所是不能解决看病难的问题.在当今社会,综合医院特别是基层医院的口腔科应该意识到,需要从管理者的角度改变传统的思维方式,更新理念,以适应时代要求.

3.改进措施

基于专科医院和综合医院特别是基层医院口腔科的优势和劣势,针对我国的口腔疾病诊疗现状,基层医院口腔科的管理应该从以下几个方面进行改革：

3.1 提倡医生分级管理、全面监督,培养技术全面的全科医生全科医生给人的印象一直是各个方面的知识都懂一些,都不精炼.而口腔全科医生要求必须有扎实的基本功,一些常规操作必须熟练,如根管治疗,局部义齿、总义齿的修复设计,常见口腔颌面部创伤、炎症的处理等.同时培养或聘请口外、修复、正畸的高级技术人员负责技术指导,从而带动全科医生提高水平.根据国外的经验,口腔医疗机构不一定要很大的规模,针对广大民众的口腔疾病治疗需求,分科过细也是不可取的,一方面会造成资源浪费,另一方面会给患一般疾病的人造成麻烦.根据疑难病和常见病的发病比例,基层医院的口腔科有两位口外、修复、正畸的高级技术人员就足够了,设一个疑难病诊室,隔日出诊即可.由每个全科医生负责将自己认为疑难的患者预约到疑难病诊室.经过专家治疗,患者可能痊愈,或者由专家决定是否将患者转入专科医院.

3.2 提倡网络化管理,彻底改变小作坊式的模式

即每个医生有相对独立的操作场所,并且设有网络终端,包括资源共享（数字影像,科研信息）,在这里全科医生能够完成从检查、口内、口外治疗到修复乃至正畸治疗,然后将治疗计划公开于科室网络,定期会诊,讨论、总结.对于疑难病例,目前上级医院若有更好的解决办法,则应转诊.并且跟踪随访和学习,有助于整体医疗技术的提高.

3.3 口腔护理人员的管理

护理人员管理是护理管理工作的重要组成部分,其根本目的是管好、用好人才和提高护理人员整体素质[1].口腔科门诊的护理人员既要具备普通护理工作的能力, 除了完成日常的消毒、卫生工作外,又要兼任“牙医助理”的角色,在人员管理上相对于综合门诊的护理管理而言具有其自身的专科特点[2].在基层医院口腔科,要建立标准的消毒规范和流程.由经过培训的护士完成口腔器械（包括牙钻等）的收集、冲洗、干燥、封装、消毒.由护士完成室内空气、台面的消毒.由护士完成临床材料的供应和管理.

3.4 材料管理

口腔科材料管理是调整人、财、物使其达到最佳状态的重要环节.采用物流管理的理论和方法,可以规范管理口腔科的材料,提高工作效率.建立医用材料的申购程序,首先由科护士每周向医生派发材料申请表,各位医生则按照自己的实际情况和要求清楚地填写表格,内容包括：领用材料的日期、名称、数量并由领用人签名,统一采购.其次,要建立医用材料出入库明细记录,建立入库、出库、领请登记制度,做到各种账目清楚明细,领取及消耗材料有据可查,达到账物相符,完好无损.

综上所述,现在人们普遍认为,到大医院看口腔病“难而烦”,到小医院看口腔病“陋而忧”.为了解决人们的这些困惑,基层综合医院口腔科技术及管理水平亟待提高.从而使一些常见病多发病能在基层综合医院口腔科（包括社区医院）得到很好的解决.只有少数疑难病才到口腔专科医院,这样可以让患者合理分流,各取所需.

[参考文献]

[1]李树贞,周秀华.医院护理管理学[M].上海:第二军医大学出版社,1994.

[2]张立立,张建强.浅议新时期口腔科门诊护理人员管理[J].中国基层医药,2005,12（10）:1462-1463.

（收稿日期：2007-08-15）