本站原创摘 要 ：目的 探究内科急诊昏迷病人发病的原因及抢救方法,为临床实践中有效治疗方法的选择提供依据.方法 由就诊于我院的患者的临床资料中随机抽取100份,并对该部分资料进行回顾性分析.重点分析诊断结果、抢救方法及治疗结果.结果 本组研究中100例患者昏迷的原因有急性中毒,脑部原发性病变,脑部继发性病变,糖尿病,其他原因.其中5例患者在急救过程中死亡,10例患者在住院过程中病情突然恶化死亡,总死亡率为15.0%.结论 昏迷病人常出现多种器官功能的损害,是一种病死率较高的急症,准确的病因诊断及积极有效的急救措施的实施是该病患者抢救成功的关键.
关 键 词 ：内科昏迷急诊； 抢救； 诊治
中图分类号：R856.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-029-01
昏迷是一种常见的急诊急症,其中内科患者昏迷的病因较为复杂,特别是所得病史均由家属或目击者提供[1],医生很难得到详细准确的病史资料,这在一定程度上增加病因判定的难度,而昏迷病人的病因治疗在保证急救成功率方面具有极为重要的意义[2],因此,病因的复杂性成为制定治疗方案的最大阻碍.为探究内科昏迷患者病因诊断及治疗的有效方法,提高救治成功率,本组研究中收集100例患者的临床资料,并对该部分资料进行回顾性分析,具体分析如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究收集2011年1月至2013年6月间患者资料100份,所有患者均因内科疾病突然昏迷并于我院接受急诊治疗,所有患者均不具有相关外伤史.其中男性患者56例,女性患者44例；年龄8～83岁,平均年龄52.6岁；发病至就诊时间11min～64h,平均就诊时间为114min.本组研究中患者的发病原因主要有急性脑血管病（45例,占45.0%）、糖尿病并发症（16例,占16.0%）、酒精中毒（11例,占11.0%）、一氧化碳中毒（12例,占12.0%）、药物中毒（12例,占12.0%）及其他原因（4例,占4.0%）.根据GCS评分标准,本组患者分为重度昏迷（13例,占13.0%）,中度昏迷（49例,占49.0%）,轻度昏迷（38例,占38.0%）.
1.2 诊断方法
患者入院时详细询问昏迷患者的病史、发病原因及发病状况,认真判定患者是否处于昏迷状态并判定患者的昏迷程度.为患者进行详细的体格检查,同时在患者病情允许的情况下进行相应的辅助检查措施,以便确定患者的病因及机体各器官的状态.对于以往存在脑血管疾病或高危因素的患者应尽快进行头部CT检查；有糖尿病病史的患者则及时查血糖.存在长期慢性疾病的患者则要查血、尿常规及行相应的影像学检查[3].通过检查结果进一步明确诊断.对于有饮酒史及药物服用史的患者在获取患者呕吐物后要尽快送检,通过以上检查结果最终明确诊断结果.另外注意所作辅助检查要与急救措施同时进行.
1.3 急救方法
患者入院后立即进行全方位的生命体征及心电监护.在保证呼吸通畅的基础上为患者提供吸氧措施,建立静脉通道及时补充电解质,调整并维持水电解质平衡,纠正酸中毒.对于休克患者要及时进行扩容治疗,使用扩血管药物及时扩张血管,增加缺血组.织的血供,必要时可提供催醒剂促进患者苏醒[4].对于怀疑颅内压增高的患者要及时应用药物降低颅内压.对于低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液,及时提高患者血糖含量.对于药物或食物中毒患者及时为患者洗胃及导泻治疗,必要时行血液灌流治疗.酒精中毒者应用纳洛酮；有机磷农药中毒者在保证患者脱离污染源的基础上使用阿托品及氯解磷定进行治疗.对于长期患有心肺肾等慢性疾病的患者,应根据病因进行对症治疗.
2.结果
本组研究结果显示导致患者昏迷的常见病因有3种分别为：（1）急性脑血管病,占总病因的45%,其中最常见的是脑梗死及脑出血,约占40%；（2）中毒性疾病,其中一氧化碳及酒精中毒最为常见,占23%；（3）糖尿病相关并发症,占总病因的16.0%,其中最常见的是糖尿病酮症酸中毒.本组中患者的诊断及治疗结果分别见表1和表2.