病理技术质量控制常见问题

【摘 要 】 目的 探讨并分析病理技术质量控制常见问题,提出相应的处理对策.方法 对本院2012年3月――2013年9月病理科的全部病理资料进行整理分析,对各环节存在的问题认真做好笔记,将总结记录的结果汇总到一起探讨分析,并提出针对性的处理办法.结果 病理科在申请单和病理标本接收、HE切片制备、病理资料管理等方面都存在一定的问题.结论 如果医院缺乏完善的管理机制、工作人员没有积极负责的态度,病理技术质量控制非常容易出现问题,为此我们要加以重视并提出有效的解决方案.

【关 键 词 】 病理技术；质量控制；问题及对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.577

文章编号：1004-7484（2014）-04-2263-02

病理技术质量的控制在疾病的诊断过程中具有非常重要的意义,是正确诊断的前提,也可以避免在病理技术操作的过程中出现差错[1].病理技术工作人员的素质及其技术水平也是影响病理技术的一方面因素,病理的完成是一个环环相扣的过程,从开始的病理标本接收到完成HE切片再到最后管理文字资料及非文字类资料,只要有一个环节出现了问题或者处理不得当都会影响切片的质量,诊断的正确性.由此可见,分析病理技术质量控制中的常见问题,提出积极有效的解决方案,具有非常重要的意义,为此,本院特做了相关的整理分析,现得到如下报告：

1.资料与方法

1.1 资料 选取本院2012年3月――2013年9月病理科的全部病理资料,作为本次调查研究的对象.

1.2 方法 对上述资料进行整理分析,对各环节存在的问题认真做好笔记,将总结记录的结果汇总到一起探讨分析,并提出针对性的处理办法.

1.3 观察指标 观察记录相关资料的文字记录清晰度、切片制备染况、资料保管保密情况几个方面进行调查评估.

2.结 果

根据我们的总结分析得出病理技术质量控制常见问题包括如下几个方面：

2.1 申请单和病理标本接收时的问题 申请单上缺乏患者和患者家属准确的住址和联系,病理科医师无法和患者进行交流沟通,为治疗后的随访带来了很大的困扰.临床医生没有负责的态度,字迹潦草,难以辨认,并且漏填了许多重要的信息,没有对患者以前做过的病理检查做记录,甚至出现填写表和送检组织的件数不相符的情况.

2.2 HE切片制备中的问题 切片厚度不均匀,形状不规则,未形成腊带或者切片固定不好随蜡块运动,切片上有划痕、裂缝或空洞,切片颤动出现波纹样的改变,切片受到挤压而堆积在一起,甚至出现破碎不全的情况.另外,操作人员没有严谨的核对申请单、载玻片、记录本等信息,制片人和阅片人之间没有交接签字的流程,包埋盒及载玻片上的编号字迹潦草,完全看不清楚.

2.3 HE切片染色不得当 有时候苏木素染色过于浅淡,使得细胞核的染色苍白暗淡,要么苏木素染色过深,使得细胞质、细胞核呈现出蓝色而看不清核仁.有时候伊红染色过于浅淡,细胞质呈现为淡粉红色,要么伊红染色过深,细胞核被细胞质的红色所掩盖,而呈现出深紫红色.总之,不是出现染色太深就是出现染色太浅的情况,严重影响了HE切片细胞核及细胞质的清晰度和对比度.

2.4 病理资料管理不当 病理科的资料分类很多,很复杂,简单来说可分为文字和非文字（组织切片、石蜡包埋块等）两类,细分的话可分为常规活检病理、手术中快速活检病理、细胞学检查病理及尸检病理等.医院的规模越大,相关的资料越多越繁琐,很容易出现管理不规范,保管、保密不当的情况.

3.讨 论

病理科的工作任何一个环节出现问题都有可能对患者及相关部门的工作人员带来极大的困扰,为此,针对以上问题我们提出了相应的解决办法.

3.1 人员的素质及责任意识 技术人员在收取送检组织的过程中,要仔细核对相关的信息,避免出现信息遗漏的情况,一旦发现有重要信息遗漏的地方,要及时联系相关科室的医生,及时补充遗漏信息,避免因信息遗漏导致病理科医生做出错误的判断.

3.2 加强技术人员的专业化水平 技术人员要对组织切片的制备具有一定的了解,熟悉常见切片的形态及处理方式,同时还要仔细核对好切片、申请表、蜡块、载玻片以及记录本之间的一致性[2].切片制备人员保证包埋盒及载玻片上的字迹的清晰、工整的同时,要与阅片人之间严格执行交接、签收的制度,不可怠慢.

3.3 选择合适的切片刀及切片的角度 目前,我们常用的切片刀都是一次性的薄型切片刀,有A、S、R三种不同的型号.对于较硬的组织,建议选择A型切片刀,需要对石蜡包埋组织进行薄切片时,选择S型比较适合,而R型则适合应用到石蜡包埋小的组织切片.另外,刀的角度也很重要,一般刀的切斜角度为32-35度,刀锋和蜡块之间的夹角在6-10度之间,如果刀型及角度选择不当,就容易出现切片厚度不均匀、形状不规则,未形成腊带或者切片固定不好随蜡块运动,切片上有划痕、裂缝或空洞,切片颤动出现波纹样的改变,切片受到挤压而堆积在一起,甚至出现不破碎不全等情况[3].

3.4 建立合理有序的病理资料管理 制定报告单、申请单、HE切片等的相关接收归纳制度,详细记录交接和签收的时间及工作人员.完善档案借阅制度、档案保密制度、及档案到期销毁制度,并安排有经验的技术人员保管,并给保管人员做相关的培训,使其认识了解档案保管的重要性.