本站原创【摘 要】目的：为了探讨和分析胎盘早剥合并妊娠期高血压患者的临床疗法与效果.方法：回顾性总结在我院治疗的胎盘早剥合并妊娠期高血压患者60例资料.结果：治疗组患者新生儿存活25例（83.3%）,明显高于对照组（P<0.05）.治疗组患者平均分娩时间为（6.2±2.8）小时,术中平均出血量为（344.5±48.2）mL,统计指标与对照组指标相当（P>0.05）.结论：MgSO4溶液对胎盘早剥患者具有明显的治疗效果,能显著提高胎儿成活率.
【关 键 词 】胎盘早剥；胎儿成活率；平均分娩时间
临床上对胎盘早剥的定义为：孕妇在妊娠20周到分娩前的时间内,处于正常位置的胎盘发生全部或者部分从子宫壁剥离的现象.胎盘早剥是孕妇在妊娠晚期可能出现的严重并发症之一,出现胎盘早剥的孕妇如果同时合并高血压等疾病,可能会导致低血容量性休克,威胁母婴生命[1-2],为了探讨和分析胎盘早剥合并妊娠期高血压患者的临床疗法与效果,笔者回顾性总结在我院治疗的胎盘早剥合并妊娠期高血压患者60例资料,现将总结结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料 本研究资料对象来自于2008年10月至2013年3月期间我院收治的胎盘早剥合并妊娠期高血压患者60例,年龄范围为27～38岁,平均年龄为（31.8±6.9）岁,孕周范围为30～37周,平均孕周范围为（33.9±4.8）周,其中有35例患者为初产妇,有25例患者为经产妇,统计资料入选标准：所有患者入院后经B超影像学诊断为胎盘早剥患者,其中I度胎盘早剥患者20例,II度胎盘早剥患者26例,III度胎盘早剥患者14例.另外,所有患者临床前诊断结果符合全国高等医学院校教材妇产科第七版中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准（重度妊高症30例,中度妊高症22例,轻度妊高症8例）.60例资料按照治疗方法不同进行分组：选择常规治疗方法进行治疗的30例资料为对照组,在对照组基础上加用MgSO4溶液治疗的30例资料为治疗组,统计学t检验方法对两组胎盘早剥患者一般资料进行检验,结果表明差异不具有统计学意义（P>0.05）,说明具有可比性.
1.2 治疗方法 对照组患者选择常规治疗方法进行治疗：首先对有休克现象的患者进行抗休克治疗,处理方法包括开放静脉通道和补充血容量等,抗休克过程中有3例患者血细胞比容<0.30,尿量<30mL/h,此时给与输血和补液扩容治疗.所有胎盘早剥患者终止妊娠：对于轻度胎盘早剥并且未出现胎儿窘迫指征的产妇进行试产,如果有胎儿窘迫现象则剖宫产方式分娩；对于重度的胎盘早剥产妇直接行剖宫产方式分娩.治疗组患者在以上治疗基础上加用MgSO4溶液治疗：取浓度为10%的MgSO4溶液（剂量为40毫升）与25%葡萄糖溶液（剂量为20毫升）混匀后静脉缓推给药,给药完毕后再将浓度为25%的MgSO4溶液（剂量为60毫升）与5%葡萄糖溶液（剂量为1000毫升）混匀后静脉点滴给药（给药速度为2g/h）,直至缩宫停止.另外,所有患者治疗结束后立即给予缩宫药物（缩宫素等）,同时对胎盘进行人工剥离.
1.3 观察指标 统计患者在治疗过程中的分娩时间,新生儿存活情况以及术中出血量,另外统计治疗后患者血压情况和DIC并发症情况.
1.4 统计学方法 按照观察指标统计后,数据经平均值计算录入SPSS 17.0统计学软件包中进行分析.
2.结果
治疗组患者新生儿存活25例（83.3%）,明显高于对照组（P<0.05）.治疗组患者平均分娩时间为（6.2±2.8）小时,术中平均出血量为（344.5±48.2）mL,统计指标与对照组指标相当（P>0.05）,具体比较结果如下表1.
两组胎盘早剥患者治疗后的血压情况和DIC并发症情况等统计结果如下表2所示.
3.讨论
胎盘早剥的发病机制为孕妇胎盘的附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛,急性动脉粥样硬化,近一步使远端的毛细血管缺血坏死,或者破裂出血而形成血肿,血肿慢慢长大,最终导致子宫壁与胎盘剥离,如果孕妇以前就同时合并有其他的血管性病变（例如原发性高血压再并发妊高征）,这更能够使血管病变加剧[3].MgSO4溶液在对胎盘早剥患者的治疗过程中可以起到抑制宫缩的作用,以免造成胎儿的缺氧.MgSO4的静脉注射剂型和肌肉注射剂型在临床上主要是用于抗惊厥,经静脉给药后能够引起患者的血管舒张（作用机理与Mg2+能够竞争性抑制Ca2+的作用有关）,从而导致血压下降,达到降压的目的,另外,由于MgSO4还同时具有中枢性的抑制作用和松弛骨骼肌的作用,因此可以用来镇静、抗痉挛以及减低颅内压.临床上多用浓度为10%的MgSO4溶液10毫升,进行深部的肌肉注射,或者也可以用浓度为5%葡萄糖将MgSO4稀释成2.5%左右的溶液对患者进行静脉点滴给药[4-5].本研究资料也表明了：MgSO4溶液对胎盘早剥患者具有明显的治疗效果,能显著提高胎儿成活率.
最后值得一提的是,在临床上应用MgSO4溶液静脉或者肌注时,应该注意避免直接大剂量肌肉注射或者静脉注射,MgSO4比较危险.
一般情况下浓度为25%的MgSO4溶液每次的使用量不超过15mL.另外,在使用时还应该密切注意观察患者的呼吸和血压等各项生命指征,确保用药安全.