本站原创【摘 要 】目的分析点评我院门急诊处方用药情况和合理用药,提高医师处方药物治疗质量.方法采用随机调查方法,对我院2010年1月-6月份门急诊处方抽查 17880张,不合理处方768张,处方进行用药情况和合理用药分析.结果虽然我院处方整体不合理用药率在医院要求范围内,但我院处方合理使用率还需要提高,减少不合理处方.药品通用名应用规范,遴选药品不适宜的问题较严重,需加大干预力度,药品治疗结构较合理.
【关 键 词 】 处方点评合理用药
中图分类号:R197.323文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-294-02
医师处方是否合理关系患者用药安全有效,临床药师参与处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全.根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》药品说明书等进行处方点评分析.
资料和方法
1.1 一般资料
我院2010年1-6月份处方,每月随机抽取处方数不等共17880张,不合理处方768张.
方法
我院的处方点评与考核制度是根据2007年5月1日,新颁布的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导方案》《医院处方点评管理规范》[1].处方点评结果分为合理处方和不合理处方.其中不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方.
2分析
2.1遴选的药品不适宜
上呼吸道感染,80%都是由病毒引起的,抗菌药物无效.但我院上呼吸道感染选用抗生素药物进行治疗的达到48.18%,抗菌药物的治疗方案应根据病原菌、感染部位、感染严重程度及患者生理病理情况给药[2].
2.2用法、用量不适宜
2.2.1单次剂量过大:医师对抗菌药物的剂型、药物动力学、药物的代谢消除特点不了解.临床用药剂量过大,按常规进行给药,或把每日用药量,一次给药.在治疗感染时选用β-内酰胺类抗菌素,例如,阿莫西林3.0g溶于0.9%氯化钠注射液100ml中,qd,静滴.导致单次剂量超剂量,此类抗菌素属于时间依赖性抗生素,一日一次给药不能有效的到达全天的治疗剂量.
2.2.2剂量过小:治疗带状疱疹时,给予阿昔洛韦治疗,给与一日三次,每次0.6g,这样给药次数和剂量都没有到达治疗的需求.
2.2.3.药物浓度过高:在使用药物七叶皂苷钠时,给药20mg选用溶媒250ml,使用药物的浓度过高,增加了病人局部疼痛.增加不良反应的几率.
2.2.4 溶媒选用不当:灯盏花粉针选用PH值低于4.2的溶媒使用时,可使药物析出结晶,临床有选用灯盏花粉针50mg选用5%葡萄糖250ml,此属于选用溶媒不当情况.参附注射液按照说明书的要求应该选用葡萄糖,而临床有选用氯化钠等.
3.2.5给药时间不当:辛伐他丁给药时间应为晚上,而临床医师辛伐他丁给药时间为早晨.
2.3药品剂型或给药途径不适宜:胶囊剂的本来就是为了掩盖药物的异味或减少在在口服过程中的损耗,拆分胶囊给药降低病人的依存,无法达到药物最佳的疗效.如头孢克肟胶囊0.1g*6粒*1合,sig:1/3 bid po.
2.4有配伍禁忌或者不良相互作用:磺胺类药物在体内的代谢产物乙酰化物的溶解度低,易在泌尿道中析出尿结晶,引起血尿、疼痛等.喹诺酮类药物主要以原形经肾排泄,与氨基糖苷类、磺胺类、呋喃唑酮类、阿霉素等药物同时配伍应用,在碱化尿液中可引起药物自肾小管析出,导致急性肾功能衰竭或阻塞性肾病等.例如:磺胺嘧啶注射液1.2g溶于0.9%氯化钠250ml中,静滴,左氧氟沙星注射液0.3g:100ml静滴.喹诺酮类与铝、镁、钙、铁、锌等多价金属离子的药物同时服用使之吸收减少,抗菌活性减弱,作用机制是金属离子与喹诺酮类在结构上羧酸和4-桥氧基作用形成了小肠难以吸收的络合物.如:诺氟沙星胶囊0.2g tid 铝碳酸镁片1.0gtid po 7d. .
2.5重复给药:两种抗菌机制相同抗菌谱相似的抗菌素同时给药,使用奥硝唑注射液100ml:0.5gbid*2 ivgtt加服奥硝唑胶囊0.5g bid
*9 po.
3措施
我院针对所出现的以上问题,加大力度对处方规范教育,通过每两个月举办一期处方展,针对书写不规范的处方,进行展览点评,使医师对不规范处方及时纠正.每月对不合理处方进行点评,在我院的指控简报上,并进行相应经济处罚.对不规范处方临床药师参与处方点评分析是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段.[3]开展处方点评分析工作,发现存在或潜在的问题,实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用.并在实践中不断完善.