本站原创作者单位：246003 安徽省安庆市中医医院
通讯作者：严妍
【摘 要 】 目的 探讨内科住院患者全天在院率下降原因及对策,为开展针对性护理、医院管理及相关人员提供参考依据.方法 自行制定量表,按便利抽样原则对笔者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者进行问卷调查,总结分析有效问卷706份,并进行统计学分析.结果 本科患者全天在院率仅为58%.原因主要为病情病种的因素、反感住院环境（包括环境选择权、健康权、安宁权、审美权不能得到满足）、工作压力、家庭照护的需要和调整、医保自付费用比例及其他因素.结论 加强人文护理,修正适应新形势下的护理管理思路,改善住院环境,尊重患者及家属环境权及选择权,引起医保决策领导者重视,对于提升住院患者在院率,提高医疗环节质量意义重大.
【关 键 词 】 全天在院率； 住院环境； 人文护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052
近几年来,医院内科住院患者全天在院率下降,这在二级医院尤为明显.它既不利于医护人员对于患者病情的观察、诊疗和护理,扰乱了病区的工作安排,又不利于临床管理而成为新形势下潜在医疗隐患,甚至成为纠纷和冲突的诱因.本文调查分析了笔者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效问卷,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年10月入住本科755例患者,病种为消化系统、呼吸系统.入选条件：意识清楚,可独立完成问卷（或由直系家属）填写；研究人员说明研究目的后,愿意配合本调查的住院患者.见表1.
1.2 研究工具 自行设计调查问卷,内容包括住院患者的一般情况,是否能全天在院,不能全天在院的原因分为4个条目,每个条目又有4个选项,可以单选,也可多选.
1.3 调查方法 对住院患者入住3 d后发放问卷调查,调查前说明研究目的,取得知情同意,现场回收问卷.发放问卷755份,收回750份,有效706份,有效率为94%.
1.4 统计学处理 将有效调研数据录入Excel,应用SPSS 13.0软件包建立数据库并进行统计描述和分析.
2.结果
42%患者不选择全天在院,相关影响因素及排序见表2.
3.原因分析
3.1 疾病因素 为排序首要因素,习惯中医诊治以中老年人居多.笔者所在科室收治病种为消化和呼吸系统疾病.表1示,地理因素决定笔者所在医院内科住院患者多为附近居民.疾病谱的改变、慢性病人数逐年递增、医保住院医疗政策相比在门诊慢性病看病诸多限制中明显具有的优势,再加上市场经济冲击对医生收治住院患者导向作用,从而使因慢性病反复发病,病情又相对稳定的这部分患者不选择全天在院.
3.2 反感住院环境因素 表2条目中排序的2均可列入.公民的环境权是公民在自己的生存空间,有对自己生命健康不受环境污染而引起直接或间接损害以及合理利用环境资源以满足生活的需要的权利［1］.医院环境中,患者同样拥有环境权.临床实践中,住院患者往往无权选择病房.如笔者所在科室设定床位40张,长期住院患者约50人,病区过道加床,大部分患者要经历从加床到正规床位转换.但输液结束,一部分患者不再留住病房,从而使得上下午病房住院在院率形成鲜明对比.住院期间,因患者聚集而带来交叉感染；吸烟患者、家属甚至个别医师使呼吸系统患者被动接受二手烟；内科住院患者的痛苦声,各种仪器设备报警声,对于其他患者无疑是恶性刺激.还有医务人员工作行为欠规范,如诊疗时接私人、高声喊叫、矛盾纠纷处理、办公区呼叫铃声、铃声等,患者安宁权无法保障.长期卧床患者,个人生活习惯及作息时间相互干扰,隐私散失也成为许多患者反感住院的一个重要因素.公立医院主要强调治病救人功能,无法提供更多更舒适人文环境给患者,患者审美权不能满足.时代进步使患者重视住院生活质量提升,渴望与人沟通,展现自我价值.同一病室病友之间交流因个人性格、疾病干扰、交流习惯、在院率下降等因素影响,笔者观察鲜有畅通.现行医疗体制下,医生的沟通有限,护士对于具体治疗、病情沟通无法做到医生权威性、护理质控对于心理施护成效无法纳入有效考核指标,诸多因素使患者在院期望值下降.因此,融入更多人文因素对于疾病康复、在院率提升至关重要.有人提出创建患者俱乐部这种浓厚人文色彩的环境,秉持以人为本怎么写作理念,能使住院患者充分感受温暖,也使医院品牌形象得到很好塑造与传播［2］,笔者认为值得尝试.
3.3 工作压力 现代生活快节奏、高压力容易致病,内科住院患者中表1分析示,50岁以下工作人群占住院患者比例为18%.减少经济损失,在健康和工作之间获得平衡,是摆在内科住院患者和医师面前一项选择.患者因为工作而选择调整治疗时间,全天在院将失去工作使得他们不得如此选择.此条目占24%.
3.4 家庭照护的需要和调整 内科患者年龄结构多集中在老年人,她（他）们多在家庭中承担主体角色,或身为照护者抚育隔代为子女减轻负担,或照顾自己上面父母公婆,或长期疾病需要家人时刻照护,随着中国进入老龄化社会,传统家庭照护仍是人们首要选择,为了兼顾家庭照护,而不能选择全天在院.此条目占20%.
3.5 其他因素 个人因素如减压、身心调护的需求、从众心理,同一病房内行为相互影响等而选择不全天在院,此项比例为2%.
4.对策
提升内科住院患者全天在院率,提高医疗环节质量,是内科护理管理面临的新课题.
4.1 针对满足患者医疗环境权,要加强心理护理能力培训.人的需求90%表现为隐形,善于观察和沟通,才能了解到患者的隐形需求,更好地提高护理怎么写作质量［3］.实践中护士正确评估患者的需求、尊重满足有特殊需求的患者,及时信息交流,确保医、护、患有效沟通.设立入院出院调查表反馈评价机制,激励护士加强与患者及家属沟通.对于稳定的慢性病患者,同时尊重他们的选择以适应内科护理单元新的人文管理模式.
4.2 争取领导支持,完善医院及科室的硬件设施,减少临时加床,尊重并给予患者及家属更多病床选择权.严格执行医院消毒隔离制度.设定吸烟区,严禁病区内吸烟.减少患者之间噪音干扰,及时调解患者之间的不和谐因素.规范医护人员工作行为,尊重患者隐私权.物品摆放遵循姑息护理理念［4］,以患者为中心.护理人员有义务为患者创造温馨、舒适、自然、宽敞的病房环境.加强医、护、患及患者之间交流,给予患者展示平台,运用多种形式丰富其住院文化生活.条件成熟时报请领导,划出空间成立内科病区俱乐部.
4.3 充分理解患者工作压力,告知其压力与疾病关系,指导其调整并正确化解压力,为其调整最佳治疗时间,最大程度兼顾治疗与工作.此部分护理重点是做好治疗交接、病情观察.
4.4 对于因家庭照护的需要而不能全天在院患者,护士在与其和家属充分沟通后,寻求最佳解决方案,有预见性给予相关应急指导以取得安全合作.对于个别因素采取针对性护理,尽量说服其在院,以求最佳疗效和管理.
5.讨论
5.1 病员请检测制度 此制度在临床实践中实施有难度,现行护士对于请检测外出患者一般会让患者取得床位医生同意,未有视为自主行为.但万一风险发生责任如何担当无法确定.
5.2 病区正常工作程序受干扰 医生查房时间不见患者,护士单独值班期间不时出现常规治疗.如患者对治疗护理有质疑,在挑战传统住院制度,方便患者的同时将面临如何有效处理矛盾纠纷.
5.3 不利于护理管理及医保管理 非治疗时间寻呼铃声对于其他患者安宁权是种侵犯,同时易造成特权疑惑,医保部门住院在院的要求执行力打折.新一轮医改后,医保慢性病患者就诊制度设计能否更合理,这些有待在实践中进一步探索和商榷.
参 考 文 献
［1］ 向佐群,范花香.刍议住院患者环境权［D］.生态文明与环境资源法――2009年全国环境资源法学研讨会（年会）论文集,2009,8:13-16.
［2］ 王君华.病员俱乐部在医院营销中的作用［J］.白求恩医学院学报,2009,2(7):418.
［3］ 石瑞君.强化心理护理在推进优质护理怎么写作活动中的实践和效果［J］.护理学报,2011,18(11):52.
［4］ 邹敏,徐燕,范杏红.护士姑息护理态度及其影响因素的质性研究［J］.中国实用护理杂志,2010,26(2):28.
（收稿日期：2011-11-30）
（本文编辑：连胜利）