本站原创文章编号：1009-5519（2008）05-0756-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
乳腺癌是一种严重危害妇女身体健康的疾病,乳腺癌根治术是治疗该病的主要手段,其特点是切除组织多、手术范围大,术后如不进行早期康复训练,除心理因素对患者造成危害外,还因手术后的过分制动而发生废用综合征,严重影响患者的生活质量.我科于1998年3月至今在围手术期有针对性的进行健康教育指导,指导患者早期康复训练,提高生活质量,达到良好效果,报道如下：
1.临床资料
2000年3月~2006年1月乳腺癌根治术169例,扩大根治术6例,年龄29~70岁.
2.健康教育
2.1 对患者家庭的健康指导：乳腺癌在治疗的各时期对家庭成员产生较大的心理影响,应做好患者丈夫的心理及家庭功能重建的指导.告诉患者丈夫家庭内部的各个角色要重新调整,要承担更多的家务劳动,在安排好日常生活的同时多抽出时间陪伴患者,尽量体贴、关心、爱抚患者,告诉他们丈夫的体贴、理解、心理支持是对患者康复的关键,对患者而言,夫妻间的情爱是任何因素都不能替代的,是帮助患者战胜癌症强有力的武器.
2.2 患者的健康指导：患者一旦决定手术,是坚定与癌症进行抗争的第一步.随着手术的临近,患者对手术的恐惧会产生生理和心理的应激反应.此时,多数患者有强烈的求知欲,迫切想知道有关手术知识和治疗效果的信息.根据这一特点,我们在术前着重进行4个方面的健康教育.（1）手术信念教育：通过谈心,讲解典型病例、医学知识、家庭责任、社会责任,帮助患者正确对待生命、对待手术.向患者提供从术前准备一麻醉配合一手术过程一术后康复过程的感觉信息,同时请康复期患者现身说法,坚定患者手术的信念.（2）遵医行为教育：向患者介绍医院的成就,医生的医疗水平和经验,遵医的必要性等,帮助患者建立对医护人员的信赖心理和遵医行为.（3）亲情教育：通过医护人员对患者亲人般的关怀,及时解决患者思想及生活等方面的问题,使患者建立归属心理和积极配合行为.同时动员其家属和工作单位妥善安排患者所牵挂的人和事,尽量减少患者的后顾之忧.（4）技能教育：向患者讲解和示范如何配合各项医疗护理活动,如何减轻疼痛和不适应,正确掌握配合行为的方法.
3.术前准备
术晨协助患者清洁皮肤,上至锁骨上部,下至脐部水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂上1/3和腋窝部,剃除腋毛.如需植皮,应备好供皮区皮肤.备皮时注意动作轻稳、仔细,避免割伤(尤其是腋窝).
4.术后护理
4.1 麻醉清醒后以仰卧位,肘下垫一软枕,肩外展90度,轻度屈曲,肘关节屈曲90度恰如手指天棚,有助于引流和防止上肢水肿.术后6小时给予正常饮食,并注意营养的补充.术后应密切观察患肢皮肤颜色改变,如皮肤苍白、皮温低、患肢末端疼痛,提示为动脉缺血,应请医生及时处理；如发绀肿胀,提示为静脉回流不畅或胸带束缚过紧,应抬高患肢重新包扎敷料.对手术缝线区皮肤颜色改变和患肢的异常感觉,应耐心向患者解释发生原因.避免在患肢采血、注射、静脉穿刺、测血压,夏季防止蚊虫叮咬.
4.2 由于胸带束缚及切口疼痛不敢咳嗽和排痰,有并发肺不张和肺部感染的可能,应协助患者深呼吸,并教会患者有效咳嗽、排痰.作扩大根治术的患者应注意呼吸情况,如胸闷、呼吸困难、胸痛等应立即报告医生检查胸部,包括肺部听诊,必要时X线胸部检查.
4.3 引流管的护理
4.3.1 取侧卧位,引流管应妥善固定,保持负压吸引状态,防止扭曲脱落,以利引流通畅.下床活动时将引流瓶提在手中,引流瓶位置不可高于创面,防止引流液倒流引发感染.
4.3.2 密切观察引流液性质及量,手术当日引流液为鲜红色,以后逐渐变淡,呈浆液状,术后24小时引流量为100 ml左右,若大于150 ml或每小时大于50 ml,提示有活动性出血,立即报告医生处理.术后5天引流液仍不减少,颜色浅、量多、逐渐变白色,应考虑淋巴管漏.
5.患肢功能康复训练
5.1 床上训练：患者术后3天内可以床上采取相应的患侧上肢功能锻炼.术后第一日,取半卧位,患侧手部活动,主要活动指、腕、肘关节及前上臂肌肉,上、下午各1次,每次50~100下.术后2~3天,协助患者用健侧手托扶患侧上肢,练习肘关节伸屈活动,先屈肘90度伸指.术后4～5天协助患者用健侧手握住患侧拇指向前上举,练到肘关节伸直位,手与头平齐,并练习肩关节活动.引流管拔除后,行患侧上肢上举活动.
5.2 集体训练：组织术后同期患者在责任护士的指导下行肢体功能恢复训练.术后1周,在切口无出血、积液的情况下,患者可在护士的带领和指导下练习.第一节,握拳运动：患者手掌握拳、伸展；第二节,屈肘运动：用手托住患侧肘部尽量伸直,然后屈曲；第三节,肩部运动：上、下提拉,左右旋转；第四节,患肢上提：用健侧手握住患肢拇指,双臂前伸向上提举；第五节,上肩运动：手指搭在肩部,前后旋转；第六节,摆臂运动：前至丹田,后至腰部；第七节,摸耳运动：患肢扪及对侧耳廓；第八节,上举运动：患肢上举,单手上攀；第九节,调整运动：平臂摇摆,双臂轻摇；第十节,患肢攀墙：手指以墙为支点,向上移动[1].集体训练能增进病友之间信息交流,训练时结合音乐伴奏,可使患者轻松愉快,性格逐渐开朗.
5.3 注意事项：术后前3天为避免影响皮瓣愈合,限制肩关节活动.患肢皮下积液时,练习的次数要相应减少.切口渗血,引流量较多者,应避免肩关节活动.皮瓣严重坏死者,3周内避免大范围活动,凡植皮者练习时间应推迟[2].
6.术后心理护理
大多数患者尤其是比较年轻的患者面对失去第二性征和惨不忍睹的切口,产生自怜悲观怨恨情绪.在性格上产生较大的变化,变得沉默寡言,对人冷漠、脾气暴躁,甚至不讲理,此时护士应以极大的同情心去理解、安慰和疏导.有调查表明：肿瘤患者需要最多的是提供了解自身目前所产生和将来可能发生的变化应具备的知识和承受能力.所以护理人员不仅需要提供生活护理及疾病知识,还要做为一名教育者帮助病人以科学的态度重新认识、适应和接受自己[2].多与患者交流沟通,缓解心理压力,争取最佳状态,积极参与康复训练,提高生命质量,使患者确实成为掌握自己生命健康的人.