围绝经期妇女取器困难因素

育龄妇女放置宫内节育器(IUD)后,如无不适应或脱落,大部分是在进入围绝经期要求取器.本文通过对225例围绝经期妇女取器调查,分析影响围绝经期妇女取器的因素,了解造成困难取器的原因.现报告如下：

1　对象与方法

1.1　对象：2000～2007年本站门诊围绝经期妇女取器者225例,年龄40～60岁,平均47岁.均为金属单环IUD.

1.2　方法：将取器(专人操作)过程,按以下标准划分顺利取器和困难取器.①顺利取器：牵拉IUD尾丝即取出,或用取环钩探入宫腔,钩取顺利无阻(有时稍加扩宫).②困难取器：宫颈内口粘连、宫颈紧,或探针进入官腔困难,需剥离扩宫后,才能将取环钩探入官腔将IUD取出；官腔粘连,IUD拉出受较大阻力,需摇晃或扭转IUD后才能取出；宫颈内IUD拉口并官腔粘连；IUD嵌顿于宫壁内,摇晃或扭转IUD也不能取出,则将IUD拉至宫口处,剪断抽丝取出；IUD在官腔内断裂,或探针不能探及IUD位置,取环钩无法钩住IUD,则在X线观察下取出.上述5项符合其一,属困难取器.

2　结果

2.1　取器时间、带器年限及置器背景对取器的影响：绝经前期,大部分人因月经紊乱、月经量多或淋漓不净要求取器.少部分是由于下腹痛、腰酸痛或发现子宫肌瘤要求取器.绝经顺利者,一般都在进入绝经期、绝经后期要求取器.进入绝经期后,困难取器明显增加.绝经前期、绝经期、绝经后期间比较有高度显著性差异(P＜0.01).

2.2　取器困难原因：本组225例取器中,取器困难76例(33.8％),其中宫口粘连、宫口紧15例,宫腔粘连27例,宫口及官腔粘连19例,IUD嵌顿9例,位置不清X线下取器6例.随着带器年限增加,困难取器率上升,不同带器年限取器困难率有高度显著性差异(P＜0.01).

3　讨论

对225例围绝经期妇女取器情况调查分析显示,有多种因素导致取器困难：①妇女在进入绝经期后,雌激素水平明显下降,萎缩变硬、弹性差、宫口紧,常使取环器进入官腔困难,或钩住IUD后拉出困难,同时引起受术者剧烈疼痛.由于子宫萎缩,IUD易与宫壁发生磨擦粘连,甚至嵌入子宫层造成取器困难.因此,带器妇女最好选择在绝经前期取器.对于已进入绝经期或绝经期后期者,应于术前1w口服尼尔雌醇2mg,以软化宫颈,减轻取器困难程度.②困难取器率与带器年限的长短成正比.由于置入IUD对于机体是一种异物刺激,促使子宫内膜局部发生非感染性、特异性炎症反应,带器年限越长这种反应发生的时间越长,促成粘连的机会越多,加上带器年限长达20年以上者,年龄多在50岁以上,大部分人已经进入绝经期、绝经后期,是导致困难取器的又一原因.因此,选择在绝经前取器,既可避免因萎缩变硬给取器带来的不利,以能在最大限度地发挥避孕效果的同时缩短带器年限.对于带器年限较长者可考虑在育龄中期换器一次.③不同置器背景对IUD在宫内状态的影响很大,尤其是人工流产术后立即置器,困难取器率达56％,是月经后置器的1倍以上.由于人工流产术后宫体软,宫壁表面受损,加之子宫未复原,所选择IUD型号相对于复原后宫腔容积偏大,偏大的IUD紧贴宫壁,易与子宫发生磨擦、粘连甚至嵌入子宫肌层,除造成困难取器外,尚增加置器后的不良反应(下腹痛、淋漓出血不净),因此笔者认为人工流产术不宜立即置器.而哺乳期闭经置器,因子宫软小,易发生粘连嵌顿,且所选IUD型号常偏小,当月经恢复,子宫复原后,易发生IUD脱落或移位致带器妊娠,因此哺乳期闭经最好采取其他措施避孕,或哺乳期闭经时暂时置器,月经恢复、子宫复原后再换器.而置器的最佳时间仍应选择在月经干净后3～5d.

计划生育工作者应严格掌握置器手术适应证,建议置器妇女选择在绝经前取器,对带器年限较长者,可考虑在育龄中期换器一次,以保护妇女生殖健康.