本站原创摘 要 目的：通过对临床123例住院老年患者低钾血症发病的主要症状和体征观察、发病原因的归纳分类及对其治疗处理方式和治疗效果的总结分析,为治疗老年低钾血症提供更安全、有效、重要的临床经验.方法：随机选取123例低钾血症老年患者,记录低钾血症主要症状、病因及各项症状所对应的血钾情况,在治疗时记录治疗过程、治疗结果及治疗后血钾情况,通过总结分析,得出结论.结果：通过对123例住院老年患者低钾血症的临床观察、分析总结得出老年低钾血症的最主要临床表现、病因以及最有效的治疗方法.
关 键 词 低钾血症 老年患者 临床治疗
中图分类号：R591.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2011)04-0199-02
低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱,可致严重的临床后果,而老年人总体钾量较青年人减少1/5[1],即健康老人亦处于潜在的缺钾状态.老年低钾血症往往病因复杂,大多发病隐匿,临床症状易与其它疾病混淆,因而容易漏诊,故对老年人的低钾血症尤应重视.本文分析总结123例住院老年患者低钾血症的发病原因、临床特点及治疗情况.
1临床资料
1.1一般资料
1999年12月-2007年9月患者123例,男65例、女58例,年龄60～95岁,平均77.3岁,血钾值1.9～3.4 mmol/L.其中血钾浓度在3.1～3.4 mmol/L为57例,2.0～3.0 mmol/L为63例,＜2.0 mmol/L为3例.主要基础疾病：心血管疾病29例,占23.57%；脑卒中后遗症46例,占37.4%；糖尿病16例,占13%；感染性疾病21例,占17.0%；帕金森病3例,占2.43%；其它8例,占6.5%.
1.2临床表现
较常见的症状是精神萎靡、淡漠、厌食、恶心及呕吐、烦躁、吵闹、精神错乱和意识障碍；较常见的体征是心肌缺血、心衰加重及心律紊乱（表1）.
1.3主要原因
低钾血症主要原因见表2.
2结果
2.1结果
以往报道低钾血症致室性心律失常较多见[2],本组统计显示房性心律失常亦多见,占26.1%.本组出现烦躁、吵闹、精神错乱者平均血钾值2.83 mmol/L,提示一旦出现吵闹、精神错乱往往缺钾较重.本组16例肾功能正常的糖尿病患者中,7例使用有储钾作用的ACEI,1例使用吲达帕胺,余未用利尿剂.7例入院常规检查即发现低钾血症,是否糖尿病患者易发生低钾血症有待进一步证实,但应引起注意, 及时纠正低钾血症有益于糖尿病的整体治疗及预后.与利尿剂相关或利尿剂使用不当的低钾血症较多见,见表3.
2.2治疗转归
停用排钾利尿剂（包括含小剂量排钾利尿剂的复方制剂）、使用保钾利尿剂,鼓励患者进食含钾较多的食物,口服及静脉补钾,较严重或较顽固者同时补镁,加强支持治疗,感染性疾病患者加强抗炎治疗等.2例因室颤死亡（其中1例家属放弃所有治疗）,2例因心衰加重死亡.
3讨论
3.1病因分析
致低钾血症的原因包括：老年人随着肌肉的萎缩、细胞的衰老及数量减少,体内保钾能力减弱；老年人基础疾病多如在心脑血管病、高血压等治疗时,使用或配伍使用利尿剂机会多；老年人牙病发生率高,消化能力下降,生活不能自理者多,痴呆发病率高,进食差甚至拒食,脑卒中后进食困难者多；治疗疾病时,使用葡萄糖或葡萄糖加胰岛素而未及时补钾等.值得一提的是,老年人轻度腹泻及出汗后血钾即有下降.
3.2治疗体会
治疗基础疾病和去除诱因、特别是停用排钾利尿剂是治疗低钾血症的关键.对老年人来说,即使短期、小剂量使用排钾利尿剂也可致尿钾排出增加而发生低钾血症[3].本组32例与利尿剂有关的低钾血症,经停用排钾利尿剂及（或）使用保钾利尿剂及补钾,治疗效果均满意.2例住院5个月始终服用珍菊降压片,1例血钾值反复在3.0～3.4 mmol/L间,停用后迅速恢复为4.3～4.4 mmol/L；另1例血钾值在2.8～3.3 mmol/L间,虽一直补钾、但仅出现3.6和3.8 mmol/L各1次,经停服珍菊降压片后,血钾上升至正常范围并平稳.建议尽量避免单独使用排钾利尿剂及含有排钾利尿作用的降压药；如必须使用,应规则应用或伍用保钾利尿剂.老年人脑卒中发生率高,卒中后进食困难者多,易发生低钾血症.本组123例中,脑卒中后者就有46例,占37.4%,故建议对脑卒中进食困难者及时行鼻饲,并合理调整饮食结构以防止低钾血症发生.鉴于低钾血症的重要临床表现是精神萎靡、烦躁、吵闹、厌食、恶心、呕吐及心肌缺血加重、室性早搏、室速、房早、房速和窦速等,故建议凡老年人出现上述情况即应进行常规血钾检查.
应早期发现老年人低钾血症.老年人低钾血症症状和体征不明显,易被基础疾病掩盖[4],并可引起严重临床后果如心脑血管病发病率增加[5],易发生洋地黄中毒、原有疾病加重和心律紊乱致死等.目前老龄人口逐渐增多,且存在低血钾倾向,故应早期发现老年人低钾血症,注意从食物中摄取足够的钾[6],注意病因治疗,防止出现严重后果.