本站原创笔者自1998年～2009年接诊治疗腰椎间盘突出患者229例,报道如下.
1 一般情况 见表1.
2 腰椎间盘突出症的治疗方法
腰突症在推拿或按摩科是常见病和多发病,推拿疗法在非手术疗法中占重要的地位.推拿治疗腰突症能起到以下作用：①改善突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫；②降低损伤的椎间盘的内压力,增加椎间盘外界的压力促使突出物的还纳,为纤维环的修复创造有利条件；③促进局部组织的血液循环,促使神经根尽快恢复功能.
笔者常用的方法如下：
①解除腰臀部肌肉痉挛.患者取俯卧位,术者立于俯卧患者之左侧,先用双手捏拿脊柱两旁的肌肉直到骶部3～4遍,使背腰臀部肌肉血液循环得到改善,痉挛之肌肉得到缓解,再沿两侧膀胱经揉、点压所过之肾俞、阳关、承扶、殷门、委中、承山等穴,使阻滞之经络得以疏通,起到活血化瘀的作用.
②拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力.笔者仍采用俯卧位,对肥胖和肌肉丰满者,加用肘尖重力点揉按压肾俞、阳关、承扶、环跳、委中、承山等穴使腰臀及下肢肌肉充分放松,此时由助手双手握紧患者双足踝部,嘱患者用双手分别抓住两侧的床腿.
③增加椎间盘外侧压力.术者双手重叠右手在下,令助手用力牵拉,待患者呼气时按压患者腰椎间隙处从L5～S1、L4～5、L3～4,连续间断用力按压3次,此时术者往往可感觉到按之手下有咔嚓声,患者亦有同感,此动作可反复做2～3次.嘱患者放松肌肉休息1～2分钟,继之术者用右手伸入患者双下肢后侧近膝关节处托起双下肢,左手按于突出的椎间隙,右手抬起双下肢行三晃一吊复位法,此时也往往可感到左手下有咔嚓声,患者也会同感,如病例1.
④调整后关节松解粘连.患者取侧卧位近床的下肢伸直,上方的下肢曲膝曲髋脚挂在伸直的下肢上,术者与患者面对,左肘顶住患者左肩右肘按压在腰部,双肘同时用力但方向相反,此时一般都能听到咔嚓声甚至连续咔嚓声.
⑤为进一步复位做过伸顶压和反背法.嘱患者面壁立于一个20～30cm高的小方凳上,术者与患者背背相靠,术者弯腰收腹将患者背起行至较宽广的空间,左右摇摆各4～5次,再弯腰将患者背起用臀部猛顶患者腰部3～5次,让患者双足落地站稳.
⑥若以上方法尚不能使突出物还纳,可用牵引床持续牵引20～30分钟,然后推拿按压行三晃一吊,也可用悬空按压等方法可复位,每位患者治疗全过程需30～45分钟.
3 治疗效果
总有效201例,占95.3％.治愈157例,占74.39％；即临床症状完全消失,生活完全自理或恢复正常工作,追访3个月以上或有复查CT报告一原突出之椎间盘无异常.有效44人,占20.7％；腰腿痛临床症状消失或明显减轻,可以上班,但阴雨天或劳累后感腰部不适或轻痛,但休息后或晴天即可缓解.无效11例,占5.1％；无效者中只治1次,未留无法查询,按无效统计,5例.治疗两次也未留无法查询按无效1例.治疗8次效果不佳,再做核磁共振诊为N鞘瘤已手术切除l例.2003年CT报告L5～S1,椎间盘突出0.7cm,2005年10月因抬重物腰痛加重不敢动再做CT示L5～S1椎间盘突出1.3cm,只推拿检查一次感到不适于推拿治疗,建议手术治疗.
4 典型病例
病例1：潘某某,男,44岁,病史4年,CT报告k椎间盘突出0.3cm,L5～S1突出0.3cm.第一次治疗中,先充分放松腰臀部及下肢肌肉和疏通经络30分钟,由助手用手法牵引,行按压复位时在L4～5和L5～S1间分别闻及咔嚓声.患者和牵引者都闻及此声,患者下地活动后自述腰部不痛了；又巩固治疗两次,临床症状消失至今已3年,一直未发.
病例2：付某某,男,54岁,2001年12月CT示L3～4椎间隙狭窄、L4～5椎间隙狭窄伴椎间盘膨出,L5～S1椎间盘突出伴右神经根受压.检查时感觉腰部很僵硬板直.告知短期内很难复位.嘱每周来2～3次,经11个月66次治疗,主诉腰骶部已不痛,右下肢也不酸麻了.但近日在洗澡时滑倒又致腰痛,检查时L3～4～5间压痛(++)左侧腰肌紧张,嘱做CT.2003年6月17日CTL3～4～5椎间盘膨出,L5～S1椎间盘未见异常(已治愈),又行牵引推拿8次临床症状消失,5年未再复发.
病例3：曹某某,女,52岁,患者比较胖,病史1年多,查L3～4、L4～5.L5～S1均有压痛,L4～5(+++),第一次治疗放松肌肉后用牵引床牵引25分钟,再次放松肌肉,行牵引.按压时L4～5间有咔嚓声,患者有同感.第三次来治疗时自述腰痛大为减轻,治疗13次临床症状完全消失,已两年多未发.
5 体会
(1)腰突症推拿治疗方法很多,我们不可能把所有的方法都用在一个病人身上,也不可能用一种方法治疗所有患者.只能依据病人的年龄、病变部位、轻重程度、身体状况辨证施治,选用适当的方法才能取得圆满效果.
能否复位最基本的先决条件是充分放松腰臀部及下肢肌肉,疏通经络,活血去瘀.若术者双手置于患者脊柱上,用力推拉摇晃使患者整个身体左右摆动,观察摆动情况.若摆动灵活而自然,患者无痛苦而舒适,表明肌肉充分放松,粘连得以松解,此时令手牵引行按压效果好,再做三晃一吊更易见效.
(2)治疗腰突症能否还纳复位与医者的经验、推拿手法、熟练程度及患者病程长短、轻重程度有着密切关系,一般情况下腰突症治疗10次左右即可复位.笔者治疗212例最多的治66次,最少的1次,平均9.3次.病程3年内15～20次治愈,病程在半年以内10次左右治愈.还有一些病人在复位时除有咔嚓声外,术者手下还感到有小的物体随响声向深部椎间隙游走而去,此种感觉只能意会.此等全凭医者的经验和手感方能预测.