本站原创关 键 词 ： 中医序贯式保守疗法；腰椎间盘突出症；疗效
中图分类号： R681.5 文献标志码 ：B
文章编号 ：1007-2349（2014）01-0047-01
腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病,多数患者不宜首选手术治疗,因此凸显出保守疗法的重要性及必要性.本文通过回顾性分析具有完整临床资料的于2013年5―9月到本院住院期间采用中药-牵引-推拿-针灸-局部中药熏洗+离子透入-腰背肌功能锻炼序贯式综合保守疗法治疗的腰椎间盘突出症患者103例,其临床疗效显著,现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料 2013年5―9月期间本院收治的腰椎间盘突出症患者103例均符合腰椎间盘突出症诊断标准,并经CT或MRI确诊,男58例,女45例,年龄25～68岁,平均年龄46.5岁,病程1周-8 a,临床表现为腰痛、下肢痛或麻木,其中单节段突出者47例,多节段突出者56例.
1.2 治疗方法 （1）中药内服：独活寄生汤加减：独活15 g,桑寄生20 g,秦艽12 g,防风12 g,细辛6 g,当归15 g,川芎15 g,地黄10 g,白芍15 g,桂枝10 g,党参15 g,茯苓15 g,杜仲15 g,怀牛膝15 g,甘草6 g.血瘀证,加桃仁15 g,红花15 g；寒湿证,重用独活、桑寄生、桂枝、加制附片10 g；湿热证,加黄柏15 g,苍术15 g,薏苡仁15 g；肾虚证,偏肾阳虚者,加肉桂15 g,制附片10 g,偏阴虚者,加龟板15 g,枸杞子15 g；病久痛重者,加地龙6 g,全蝎6 g,僵蚕10 g[1].水煎服,1日1剂,1日3次.（2）牵引：采用个体化骨盆牵引30～40 min,牵引后绝对卧硬板床休息15 min.（3）推拿：牵引治疗完成后,循足太阳膀胱经和足少阳胆经方向进行腰背部及下肢的放松手法5 min.然后依次进行下列三步推拿法：①牵抖：患者仰卧,医生一手握住踝关节,一手托住膝关节,屈膝屈髋,然后用劲向下牵拉,左右下肢各反复5次.②推挤：患者俯卧,医者在患者椎间盘突出的相应位置,首先用手掌反复推按,然后用双手拇指进行挤压,力量以患者能够忍受为度.两种手法交替进行,时间5 min.然后对肾俞、环跳、委中、阳陵泉、风市、承山进行重点挤按,每穴1 min.③斜扳：患者取侧卧位,下方下肢伸直,上方下肢屈曲,医者一手置于患侧肩前,另一手置于患者臀后,两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度,至最大限度时,瞬间用力,加大旋转的角度,听[JP3]到弹响即表明复位,但不必追求弹响声.完成以上三步后再次循足太阳膀胱经和足少阳胆经方向进行腰背部及下肢的放松手法5 min.术毕要求患者平躺5 min.（4）针灸：一般采用电针或温针灸,选取督脉、腰夹脊、局部阿是穴配合膀胱经及胆经的下肢穴位如环跳、阳陵泉、委中、风市、承山等,每次15～30 min.（5）中药熏洗+离子透入：选用具有祛风胜湿、补肝肾、强筋骨、活气血的中药汤剂.（6）功能锻炼：采用飞燕式及拱桥式,每日3次,每次各20个.以上序贯疗法以4周为1疗程.
2.疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2].治愈：腰腿痛消失,直腿抬高试验70°以上,腰部关节活动正常（前屈0～45°、后伸0～30°、左右旋转各0～40°、左右侧屈各0～50°）,恢复原工作或原生活.好转：腰腿痛明显减轻,直腿抬高试验60°左右,腰部关节活动基本正常（前屈0～40°、后伸0～25°、左右旋转各0～35°、左右侧屈各0～40°）.未愈：治疗前后症状和体征均无改善,疼痛无改变,功能活动障碍.
2.2 治疗结果 其中治愈73例,好转26例,未愈4例,总有效率96.1%.
3.讨论
本文主张以中药内服和推拿外治治疗为主体.独活寄生汤以祛风胜湿为主,兼以补肝肾、益气血,邪正兼顾,祛邪不伤正,补正不留邪.临床应用时随证加减、灵活应用,可收显著效果.中药薰药+离子透更是对内服中药利用度的进一步提高,起到靶向治疗作用.牵抖可以让脊柱沿纵轴进一步拉开,推挤和斜扳可以让腰椎产生较大的空间位置变化,进而使突出部位松动,整个神经根管道可发生唧筒式的压力变化,从而改善神经根及周围组织的血液循环,解除压迫,使突出物回纳或位移,症状消失,达到治疗的目的[3].但是牵引和功能锻炼在治疗过程中也是不可缺少的一环.因为推拿手法只有在充分牵引的状态下,使腰椎间盘及周围组织呈疲劳性松弛状态后才能进行,这样可以避免医源性暴力伤害,也为后续治疗创造一个很好的组织结构条件.腰背肌锻练以脊柱失稳为主要着眼点,可以重建脊柱稳定性,调节脊柱周围的肌肉、韧带及小关节回复正常位置,恢复脊柱平衡,推挤椎间盘复位,解除神经根压迫、松解粘连,促进血液循环,改善组织营养等从多个方面对腰椎间盘突出症起治疗作用[4].总之,将以上六种保守治疗序贯式整合起来,综合应用于临床,更能互相取长补短,相辅相成,让临床疗效大幅度提升.