本站原创关 键 词 ：腰椎间盘突出症；按摩治疗；牵引治疗
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,由于外伤、劳损、受寒和椎间盘本身的退变或有椎间盘发育上的缺陷等因素下造成的纤维环破裂以致髓核突出,压迫神经根或马尾引起腰痛伴放射性坐骨神经痛,相关部位的感觉减退,腰椎生理曲线的改变,或大小便功能障碍等一系列的临床表现,称为腰椎间盘突出症.
1.一般资料
治疗组：(笔者治疗法)250例,其中男88例,女162例；年龄最大65岁,最小16岁：其中16-20岁8例,20-30岁18例,30-40岁82例,40-50岁102例,50-60岁25例,60-65岁15例；职业：脑力劳动者194例,体力劳动者56例.病程：2-3年16例.1-2年24例,6个月-1年74例,3-6个月52例,3个月以内的84例.对照组：(传统治疗法)112例,两组一般资料无显著差异不再重复.
2.临床表现
本组250例中,腰痛伴放射性坐骨神经痛也就是腰腿痛同时发作的169例：从发病起只有坐骨神经痛而无腰腿痛、经CT检查确诊为腰椎间盘突出症31例；先有数月反复发作的腰痛史、腰痛停止而坐骨神经痛开始出现26例：从发病开始只有腰痛而无坐骨神经痛、经CT检查确诊为本病的24例：单侧坐骨神经痛的172例；双侧坐骨神经痛的一轻一重48例；双侧交替性坐骨神经痛的30例；坐位腰痛疼而立位无痛者183例：立位腰痛或腿痛而坐位无痛者64例：卧位疼痛加重经CT检查确诊为本病的3例；弯腰受限伴直腿抬高阳性者128例：直腰受限伴后抬腿试验阳性、直腿抬高阴性32例；脊柱侧弯突向患侧的81例,突向健侧的9例；扣击腰部引起过电式放射性坐骨神经痛者154例：扣击腰部无放射性坐骨神经痛者96例：咳嗽、喷嚏、挺腹试验引起腰痛的203例.不引起腰痛的有47例.以上临床表现同时具备3种以上结合CT检查可确诊为本病.
3.治疗方法
3.1治疗原则
3.1.1降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使髓核还纳.减除神经根的压迫.
3.1.2改变突出物的位置.松懈神经根与突出物的粘连.减除神经根的压迫.
3.1.3加强局部血液循环,消除神经根肿胀水肿,去除无菌性炎症,缓解疼痛.
3.2治疗组治疗步骤
3.2.1拉宽椎间隙,降低盘内压力,增加盘外压力：患者俯卧于自制的牵引床上,绑好牵引带开始牵引.拉力大小按体重的60％为准,牵引时间为30分钟,牵引床中间的一块床板为活动床板,可上下移动.牵引带腰部为裸露,当牵引到25分钟时椎间韧带拉长,椎间隙拉宽.椎间盘内压力降低,甚至出现腹压.这时候将牵引床中间的一块活动式床板放下来,使腰部悬空.医者双掌重叠置于突出的部位上.有节奏的按压,使腰部向弹簧一样上下起伏运动,从而活动椎间隙带动推挤椎间盘复位,这样在椎间隙张开,甚至出现腹压的同时,再加上一种外力的按压.也就是增加盘外压力,更能使突出物还纳,按压时间为5分钟,然后将活动式床板合上.解除牵引.进行下一步治疗.
3.2.2解除腰臀部肌肉痉挛,加强局部血液循环：患者俯卧,医者用轻柔的手法在患者腰部膀胱经华佗夹脊穴两侧线上推、揉、摩、滚,每条线上自上而下进行,每种手法各操作3-5遍,在椎间盘突出的腰椎棘突旁双掌重叠定点揉3-5分钟,点按肾俞、志室、大肠俞、关元俞、腰阳关,每穴点按半分钟,双掌重叠快速搓腰骶部,以患者有灼热感为度,掌揉坐骨大孔处,逐渐扩揉整个臀部,然后肘尖压环跳、秩边,各压2分钟,双手拿揉下肢后侧,双拇指沿着坐骨神经的走行交替压3遍,点压承扶、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉、悬钟穴.根据疼痛所在的经络线路选取相关的穴位,最后拿、揉、滚、切、打下肢后侧.操作后触摸患者腰部,如果温度增高肌肉放松,说明局部血流量增加,从而逐步消除神经根肿胀,去除无菌性炎症.
3.2.3调节后关节紊乱,松懈神经根粘连：患者侧卧,先用传统的斜扳法,左右各扳1次,大面积地调整一个后关节,然后进行定点斜扳法.操作方法：患者侧卧,患侧在上,上面的腿屈曲90°.下面的腿伸直.上面上肢后弯,助手立于患者身后双手固定患者骨盆,医者立于患者身前,一手托住患者肩前部,另一手拇指置于偏歪的棘突上,双手同时向同一方向发力,如拇指下发出响声.标明后关节复位成功.反复多次做斜扳法也可松解神经根粘连.扩大椎间孔和神经根管：患者仰卧强力直腿抬高对松解神经根粘连也有一定的作用,最后压放气冲一穴,双手拿揉下肢前侧,点按足三里、解溪穴,结束全部治疗.以上方法每天1次.15天为1个疗程.辨证：腰椎生理前突消失或后弓,可用背法和后抬腿伸腰法.腰椎生理前突增大腰部前屈受限者可用屈膝屈髋、旋腰法和反方向斜扳法.
3.3对照组治疗步骤：先用常规的牵引方法牵引30分钟,解除牵引后休息片刻,再进行以上方法按摩.
4.疗效观察
4.1疗效标准：治愈：症状及体征消失.恢复原工作；显效：症状明显减轻,直腿抬高接近正常,能进行轻微或短时间的劳动：好转：症状有不同程度的改善,但疗效不稳定,轻微劳累或受凉症状加重；无效：治疗前后症状体征无改变.
4.2治疗结果：治疗组：250例治愈166例.占66.4％,治疗时间为1-3个疗程,为单侧突出型；显效50例,占20％,治疗时间为3-4疗程,为双侧突出型；好转24例,占9.6％,治疗时间为2-4疗程,为椎管内游离型；无效10例,占4％,为突出物较大伴严重的腰椎后弓.总有效率为96％.
对照组：112例治愈42例.占37.5％；显效28例,占25％；好转22例.占19.67％；无效20例,占17.59％.总有效率为62.5％.两组临床治愈率比较有显著的差异.
5.讨论
对腰椎间盘突出症的治疗,现行的保守疗法很多,有的用药物治疗,如：内服中草药、外用膏药、药物熏蒸,西药的静点甘露醇、地塞米松骶疗封闭；还有的用针灸、理疗等,这些方法都是从消除神经根肿胀、水肿,去除无菌性炎症入手治疗的,对髓核还纳或改变突出物的位置,消除神经根与突出的粘连是不起作用：还有的就是现在广泛采用的单用牵引的方法或先牵引后按摩治疗本病.这两种方法从力学角度讲都有弊端：先说牵引,虽然拉宽了椎间隙形成腹压,利用髓核的弹性回缩力自动复位,也可起一定的作用.但对突出物与神经根的粘连,单靠髓核的弹性回缩力没有外力的帮助是难以复位的.再说先牵引后按摩的方法,虽然牵引拉宽了椎间隙,但不进行按摩.等到解除牵引后休息片刻才按摩,椎间隙已回缩.错过了复位的时机.只有用边牵引边按摩的方法才符合力学原理：因为在拉宽椎间隙.降低盘内压力甚至形成腹压的同时,利用髓核的弹性回缩力再加上一种外力的按压,这样内外结合更能使椎间盘复位.这种外力是一种间接的传导力.是医者用手按压棘突旁,通过椎板椎间孔传到椎间隙,使椎间隙活动,从而被动推挤椎间盘复位,因为是在腰部悬空时按压,这样便于椎间隙活动,尤其是对腰椎生理前突消失或后弓更为适合,这也是在腰部悬空时按压的意义所在.值得注意的是,这种边牵引边按摩的方法不适合合并有腰椎滑脱的患者,否则更可能加重滑脱.即使没有合并腰椎滑脱,按压的力量也不要太大,因为在牵引中韧带已被拉长,椎骨是松动的,如果按压力太大很可能造成腰椎滑脱.在治疗期间要经常触摸腰椎屈度的改变,有无棘突的高低变化.小心谨慎防止腰椎滑脱.
总之,治疗腰椎间盘突出症关键在于复位,那么这种边牵引边按摩的方法,能否使腰椎间盘复位呢答案是肯定的,虽然笔者没有对治疗痊愈的患者进行过CT片的专门验证.但从临床治愈率上确实提高不少.从力学的原理上也讲得通,至少比单用牵引或先牵引后按摩的方法更趋完善更合理一些.
以上是从腰椎间盘突出症的治疗上讲的.但也不能忽视腰椎间盘突出症的预防.在治疗期间内.患者要积极配合,卧床休息,避免弯腰活动,注意腰部保暖.卧床可以避免神经根受压.有利于无菌性炎症的吸收,同时也有利于椎间盘软骨板半渗透膜的液体交换,维持纤维环髓核的营养,使纤维环修复.在恢复期患者要在医生的指导下进行腰背肌的锻炼.