本站原创摘 要 ：目的 回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2009～2013年间全国卫生部血细胞形态室间质评结果及错报比例,提高检验人员辩识细胞形态的能力.方法对卫生部临检中心5年间发放的血细胞形态室间质评图片共150幅彩图进行辨认,待结果回报后进行统计分析.结果 5年15次共150幅血细胞形态室间质评回报结果中,错报共17幅,错报率为11.3%,其中以2010年～2011年错报率最高为16.7%.结论 通过开展血细胞形态室间质评,对质评结果进行反馈,分析错报原因,一方面开拓实验室技术人员的视野,丰富其知识,另一方面促进检验人员相互学习,提高其实验室对形态学的重视.
关 键 词 ：血细胞；形态学；室间质评；错报原因
血细胞形态检查是每位检验技术人员必须掌握的基本技能之一,对疾病的诊断尤其是血液病的鉴别诊断极其重要,如何提高检验人员对细胞的辩识能力已成为每个实验室迫切需要解决的问题.卫生部血细胞形态室间质评活动从1999年开始至今已有15年,该活动一方面有利于了解实验室对血细胞形态学的检验水平及质量,另一方面通过对质评结果反馈,分析错报原因,有利于进一步提高检验人员对各类细胞的认识,促进检验人员的学习能力.
1.资料与方法
1.1一般资料 卫生部临检中心发放的血细胞形态室间质评图片,5年间共150幅彩图.
1.2方法 实验室2位技术人员对彩图认真辩识,统一结果后进行上报.结果以相应的编码表示,以网上报告方式,待结果回报后,对结果进行统计分析.
2.结果
5年15次共150幅血细胞形态室间质评回报结果中,错报共17幅,错报率为11.3%,符合率为88.7%,其中以2010年～2011年错报率最高为16.7%.见表1,表2.
3.讨论
血细胞形态室间质评不同于临床免疫学及临床生化学,通常临床免疫学及临床生化学通过统一发放液体或干粉质控品在实验室相应仪器进行测量,各实验室检查结果经过汇总后得出较客观的室间质评结果.目前卫生部血细胞形态学室间质评通过发放质评图,各实验室检验人员在规定的时间内通过对质评图的辩识上报对应编码,待卫生部临检中心对各实验室回报结果进行统计分析后,向各实验室反馈该实验室质评结果以及参考结果,并用两者结果是否一致表示.通过开展血细胞形态室间质评,各实验室通过对质评结果反馈,分析错报原因,一方面开拓实验室技术人员的视野,丰富其知识,另一方面促进检验人员相互学习,提高其实验室对形态学重视.我室2009年～2013年5年间共参与血细胞形态室间质评15次,其中符合率为88.7%,错报率为11.3%,该结果与相关报道相符[1-5].其错报原因具体分析如下：①对同系统阶段细胞划分不准确.如2010302幼单核细胞错报为单核细胞,2011207中性中幼粒细胞错报为中性晚幼粒细胞.这两例错报中都是将细胞往下一阶段划分.由于血细胞是向成熟方向发育,遇到一些细胞既具有上一阶段的某些特征,又具有下一阶段的特征的细胞时,一般情况下都将此类细胞归入下一阶段[6].但我们仔细观察2011207其细胞核凹陷程度与检测设圆形核直径比<1/2,判断为中性晚幼粒细胞欠佳；②罕见细胞知识的匮乏.一些罕见的细胞在日常工作中接触较少,检验人员知识面狭隘,导致对其重视度不够.例如赛塞利细胞是一种肿瘤细胞,以显著旋绕的胞核为特征,胞核常呈迂回状结构或纵裂和复杂的曲弯形,胞质量一般或少,多呈浅碱性[7]；③对巨幼变细胞认识不清,只侧重箭头所指细胞,忽略图片其它细胞,对全图欠综合分析能力；④概念不清,主要表现在对组织细胞的认识不清.我们错误的认为组织细胞是一组异质性细胞群,它包括骨髓成纤维细胞、网状细胞、破骨细胞、成骨细胞等.其次是对脂肪细胞和海蓝细胞的混淆,这两种细胞胞质都有内容物但两种内容物各不相同,脂肪细胞胞质充满大量大小不一的脂肪空泡,而海蓝细胞胞浆内充满了具有特征性的深蓝色颗粒；⑤对异型淋巴细胞掌握不够.异型淋巴细胞可分为泡沫型,不规则型及幼稚型.2013207图中细胞胞浆量丰富,蓝染,可见核仁,其周边一细胞胞浆可见伪足,故错判为幼稚型异型淋巴细胞.2013305所指细胞胞核呈不规则型,胞浆可见细小颗粒,但是周边可见部分深染导致我们考虑为单核型异型淋巴细胞.从这两次错判中我们总结在观察异型淋巴细胞时不仅观察核型、胞体形状,更重要注意其核染色质；⑥图片不清及图片染况欠佳所致错报.
目前,全自动血细胞分析仪已普遍使用,虽然提高了临床检验工作效率,但由于仪器自身的缺陷及细胞形态的多样性,使仪器在使用过程中难免产生检测阴性及检测阳性[8].作为检验工作者,形态学检验尤其重要.对于如何提高形态学检验能力现提出几点建议：①充分理解血细胞发生发展规律和形态上的共性及其个性特征,在日常工作中仔细对细胞进行观察、分析和比较,通过对室间质评所给图片的细胞与理论上的描述相互对照,进一步提高检验者的直观体会；②由于每种细胞形态变化幅度较大,不能局限于认识典型的单个细胞,在工作及室间质评活动过程中善于思考总结,分析错报原因,不断积累经验,从而提高识别细胞的能力；③积极参与卫生部及省级形态学室间质评活动,与科室其它检验人员相互切磋,总结分析错报原因,进而提高全科检验人员识别细胞能力；④重视个人知识全面发展,积极参加各种培训班及读片会,了解血液学最新研究进展,开拓个人视野,提升自己的专业素质.