本站原创摘 要 ：新疆工作座谈会以来,新疆各级党委、政府把民生作为各项工作的出发点和落脚点,强基固本、怎么写作群众,全面提升广大人民群众幸福指数,在社会保障和社会怎么写作方面为新疆各族群众交上了一份满意的答卷.可在这个工作过程中存在一些问题,笔者在本文提出一些问题及对策.
关 键 词 ：新疆；医疗保险；制度
中图分类号：F842.7 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）11-0-01
一、新疆医疗保险制度发展现状
目前,新疆兵团职工医保建起以基本医疗保险为主体,大额医疗补助、公务员医疗补助、慢性病门诊医疗等为补充的多层次职工医疗保障体系.基本医疗保障覆盖面不断巩固扩大,保障水平稳步提高,经办管理和怎么写作能力全面提升.
1.覆盖面积正逐步扩大.基本医疗保险参保人员从职工到居民,从企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工到城镇自由职业者和灵活就业人员、进城务工人员、无经济收入的老人、少年儿童、中小学阶段的学生、大学生.目前,灵活就业人员、进城务工人员和城镇居民可根据自身经济能力和健康状况,自主选择参加现行的城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险、进城务工人员住院医疗保险等不同的参保形式并享受相应的待遇.截止到2011年11月底,新疆基本医疗保险参保人数达到602万,参保率达到90%,基本实现了参保人群的全覆盖和应保尽保①.
2.政府补助力度不断增大,筹资水平和待遇水平不断提高.2010年城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额在1.2万元至3万元之间,政策规定范围内统筹基金支付比例达到一半以上.伊犁、阿克苏、哈密、喀什等地还建立了城镇居民特殊慢性病的病种支付限额,标准为1000至3000元不等②.今年城镇职工基本医疗保险大额医疗补助金由每人每年60元提高到120-240元不等,城镇居民基本医疗保险财政补助由每人每年40元提高到200元.医疗费报销范围由住院费用向门诊费用拓展③.乌鲁木齐地区职工医保门诊特殊慢性病报销范围由9种达到目前的19种,全区职工医疗保险范围内,报销比例提高到70%.2011年塔城地区城镇居民基本医疗保险参保人数达114656人,参保率为91%,征缴基金收入2028万元.1-11月,全区享受城镇居民基本医疗保险待遇人数10691人,支出医疗保险基金2838万元④.
二、存在的问题
1.医疗准入制度不完善,大量的社区医生水平较低,非法行医的也不少见,社区医疗信度较差,几乎所有的病人都愿意直接到大医院看病,哪怕是小小的疾病也往大医院跑,这就造成了社区医院或者基层医院难以为继,而大医院却热火朝天的结局,其必然结果是医疗资源的浪费、医疗质量的下降和潜在的医疗风险的产生.
2.对定点医疗机构的怎么写作缺乏有效的制约机制.医疗怎么写作机构或定点医疗保险药店的行为由于缺乏有效的监管机制,出现了为了自己的经济利益只顾自己不顾别人的局面.对于医疗费用的支付方式,由于管理不善,部分人员乱开医疗费用或用医疗保险中的个人账户购写生活用品.这些现象造成了新的医疗保险腐败和医疗保险基金的减少.
3.保险范围窄,社会化程度低.现行的医疗保险,由于制度不统一,使得我区公民有的有医疗保障,有的则得不到保障,造成了社会不公平现象.全国医保不平衡,启动城市多,覆盖人口少；中等城市参保多,大城市参保少；机关事业单位参保多,困难企业参保少.这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利”这一规定相悖.由于缺乏统一的调剂机制,医疗保险管理和怎么写作的社会化程度极为低下,既影响企业市场经济中的平等竞争,阻碍劳动力合理流动,也不利于多种经济形式长期并存和发展.
4.医疗保险是医疗卫生系统建设中的重要部分.目前,我国的医疗保险正在推广实施,其目标是全面覆盖,包括偏远山区,但是我们不能不承认目前的医保实际上是低强度前提下的广覆盖.
三、对策
1.深化行医准入制度的建设和监管,提高基层医疗的水平和怎么写作质量,使其真正能够担负起基层医疗的神圣职责,减轻大医院的压力,使医疗资源得到合理地分配.
2.同时设立两种形式的个人账户.（1）实际储存制的个人账户,让职工在年轻时为年老时的健康储备一定的资金.（2）现存现付制的个人账户,以鼓励职工节约统筹以外的医疗费用.此账户由各个单位自行管理,具体形式、管理办法、自付比例等都可由单位根据自身情况而定.以上两种账户国家均付给不低于银行同期存款的利率,且都可以结转和继承.总之,既要通过调节个人自付比例来制约不合理的医疗消费,又要使节约医疗费的职工在个人账户上得到适当的利益.
3.实行“部分统筹与单位自管相结合”.即住院和大病实行统筹,同时个人也要承担部分费用,以利于从利益机制上促使单位、个人关心节约医疗费用；而一般的门诊、急诊就医由单位管理,各个单位可根据具体情况采用不同的管理办法,不强求统一.
4.德国的医疗保险是全世界最好的,医疗保险是强制执行的,全民医保,经济收入低者由政府补贴.新疆是欠发达地区,人口数量已达到21813334.在经济落后的情况下,我们要把医保推广到每个人的话,这当然是广覆盖低效率的医保.这种高强度全覆盖的医保即便是世界经济最发达的国家之一的德国也有点难以承受,据说医疗预算占据德国财政预算的11%以上,德国政府近期正在借鉴美国的运作方式,酝酿着降低医疗保险力度（主要是取消诸如美容、理疗等的保险）.所以我们要改革医疗保险制度,要注重医保效率、医保质量实现量力而行.
我们实行医疗保险是要从我们自身出发,不要仅追求数量,而要重视质量.改善医疗保险制度,对医疗怎么写作机构的监督要加深.提高人民的医疗保险的认识并加强法律意识从而达到高强度的医疗保险.
注释：
①李敏.天山风讯,2011年12月28日.
②关荣.天山网,2010年4月21.
③李敏.天山风讯,2011年12月28日.
④孙涛.中国广播网,2011年11月26日.