规范和加强乡镇卫生院财务管理

[摘 要 ]对乡镇卫生院财务管理存在的现实问题,分析其产生的原因,规范财务管理行为,加强资金监管,提出解决的途径和措施,有利于提高资金使用效益.

[关 键 词 ]乡镇卫生院；财务管理；解决途径

近年来,随着国家对卫生事业投入的加大,各级财政对乡镇卫生院的投入也逐年增加,而且新型农村合作医疗制度的顺利开展,使得乡镇卫生院的基础设施得到了基本改善,人员经费得到了基本保障,业务收支有了一定幅度的提高,在国家新医改的大背景下有着较好的发展前景.通过对乡镇卫生院的调查和审计发现,普遍存在会计基础薄弱、财务管理混乱,并且成为影响乡镇卫生院生存、发展的突出问题,规范和加强乡镇卫生院财务管理已势在必行.

一、存在的主要问题

1.药品加成率偏高.根据现行有关制度的规定,政府举办的医疗机构的药品加成率不得超过进价的15％.乡镇卫生院药品加成率偏高,有的甚至超过50％,主要是乡镇卫生院的药品不是经过政府招标采购,而是采取灵活的进药渠道,自行选择确定购入相对较低的药品,但售价却按照市场一般销售,从而获取较高的利润,来弥补医疗业务收入的不足,即以药养医.

2.会计基础工作不规范.乡镇卫生院财务人员的业务素质较低,大都是的,又缺乏相应的专业知识和岗位培训,对财会业务一知半解,财务人员更换频繁,没有按照《医院会计制度》的要求设置会计科目和会计账簿,也未纳入财政建账监管范围,导致“白条”入账的现象较为普遍,账簿设置不齐全,会计科目使用随心所欲,会计核算不准确、不及时、不规范,提供的会计报表不能准确反映卫生院的实际状况.

3.财务管理意识淡漠.乡镇卫生院为了生存和发展,医技工作成了日常工作的重点,努力使主营业务收入(医疗收入和药品收入)增长,反而把财务管理工作当成辅助性工作.单纯抓业务收入增长,反而负债累累、收不抵支,不注重加强财务管理,没有引起领导的重视,没有充分发挥财务人员的管理作用,当然不能作好领导的参谋和助手.

4.会计的基本职能没有正常发挥.进行会计核算和实施会计监督是会计的两个基本职能,会计核算是会计监督的基础,没有核算所提供的信息,监督就失去了依据；会计监督又是会计核算的保障,只有核算没有监督,就难以保证提供的财务会计信息的真实性、合法性、可靠性.当前乡镇卫生院的这两项基本职能都没有得到很好地发挥,甚至部分职能丧失,主要是各财务人员业务处理水平参差不齐,以及主管部门对基层单位财务监管不到位.

5.缺乏必要的内控制度和制约机制,有的乡镇卫生院实行家长式的管理模式,院长一人说了算,财务人员形同虚设,仅把会计作为事后的记账员使用,甚至收费、会计、出纳一人兼任,还有院长既当医生、又当会计.院长大权独揽,违规操作,职责不清,有章不循,有法不依,缺乏必要的制约监督机制,财会人员只好听之任之.

6.国有资产管理混乱.乡镇卫生院的固定资产属于国有资产,应当严格执行财政部制定的《事业单位国有资产管理暂行办法》的有关规定,以维护国有资产的安全和完整.但部分乡镇卫生院国有资产管理存在以下突出问题：(1)固定资产账簿设置不完整,有总账无明细账,有资产没金额,实物卡片与财务账簿脱节；(2)资产增减变动不记账,造成账实不符,购进、调剂、报废、丢失、捐赠、淘汰的资产不及时进行账务处理；(3)重购置,轻管理,不向财政部门和卫生主管部门进行审核、备案,随意处置.

7.会计档案管理制度不健全.多数乡镇卫生院由于种种原因,没有建立健全会计档案管理制度.会计档案保管很随意,没有及时将财务会计资料立卷、归档,更没有专人专柜保管会计档案,甚至以前年度的会计凭证未装订,造成了会计资料的脱落、丢失、霉变,导致无法连续地反映单位的财务状况和经营成果.

二、产生的主要原因

1.法制观念不强,管理效率低下.虽然近年来各级政府对乡镇卫生院的投入不断增加,但是总体来说医疗设备简陋、人才短缺,处于收不抵支的状态,存在自己挣钱随意花的观念,领导和职工法律意识淡薄,只顾眼前利益和本部门利益,没有大局意识和长期发展的思想；长期在重医务、轻财务的思想影响下,乡镇卫生院的财务管理工作不受重视,无法发挥财务人员的积极作用,国家的各项财经法律法规和规章制度不能得到严格的贯彻和执行.

2.监管不到位,存在监督盲区.随着国家医药卫生体制改革的不断深化,原有的规章制度需要进一步完善,执法监督的广度和深度还不够.一是卫生主管部门对乡镇卫生院的财务监管不到位,只注重业务指导,忽视财务监管；二是外部监督力度不够,措施不到位,县级医疗卫生单位几乎每年都会接受审计、财政、物价、纪检等多个部门的监督检查,而乡镇卫生院底子薄、效益差、财政拨款相对较少,很少有职能部门介入监督检查,甚至多年无人管、无人查,由监督的“空白点”和“盲区”,变为违规违纪的“高发区”.

三、解决问题的有效途径

1.加强队伍建设,提高法律意识.应着力加强财会人员队伍建设,切实提高业务素质和整体处理能力.乡镇卫生院的财会人员任免应由卫生主管部门统筹安排,财政部门负责会计从业资格管理,必须持证上岗,每年接受相关的继续教育,即使没有专业人才,人员也要进行必要的岗位培训,取得会计从业资格证书方可上岗.财务管理工作的好坏是与单位负责人紧密相关,院长作为乡镇卫生院财务管理的第一责任人,应加强法制观念,提高法律意识,要对本单位的财务会计资料的真实性、完整性负责.

2.强化内部监管职能.乡镇卫生院的一切财务收支必须统一纳入单位核算,收支游离于单位财务管理之外,要建立、健全的考核制度,杜绝私设“小金库”、药品购销回扣等滋生腐败的现象.把单位收支水平与怎么写作态度、耗能数量等纳入考核的内容,真正体现乡镇卫生院是政府举办的公益性质的基层医疗机构.

3.建立外部监督制度.卫生行政主管部门应进一步加强乡镇卫生院的内部审计制度,切实加大监管力度,定期审计与不定期专项检查相结合,发现问题及时解决,并提出相应的整改措施,限期纠正.坚持对乡镇卫生院院长进行离任经济责任审计,并把经济效益指标和财务管理状况作为乡镇卫生院院长任期考核的重要指标,对任期内有重大经济责任的院长,严格按相关法律法规的规定处理,决不纵容姑息.

4.构建有效的内控制度和措施.内部控制是由单位领导层和全体员工实施、旨在提高单位管理怎么写作水平和风险防范能力,促进单位可持续、健康发展,维护经济秩序和公众利益的一系列政策和程序.乡镇卫生院要建立合适有效的内控环境、内控活动、信息沟通以及内部监督等,并与管理、财务会计融为一体,实现自我约束和规范,比如会计、出纳、收费员不得互相兼任,建立亲属回避制度,财务收支状况要定期进行公示,药品实行集中招标采购等,接受社会公众和单位职工的监督,使乡镇卫生院在阳光下运行.

5.实行财务集中核算.在卫生主管部门成立专门的财务集中核算中心,将乡镇卫生院的会计核算工作交由核算中心写作技巧,坚持各乡镇卫生院的“三权”(资金所有权、资金使用权、资金审批权)和“四责”(资产管理责任、债权债务责任、财务收支平衡责任、会计主体责任)不变,核算中心人员都具备会计从业资格,可保证乡镇医院会计核算规范、财务管理制度健全,提供的财务会计信息真实、准确、完整.

6.严格收费票据管理.乡镇卫生院要严格执行国家物价政策,建立健全各项收费管理制度,门诊、住院收费必须使用财政部门统一监制的收费票据,并切实加强收费票据的管理.应建立健全收费票据的购入、领用、核销制度,由专人负责保管,建立内部稽核制度,按照规定及时入账并结算,应收尽收,不得坐支.