本站原创本研究结合临床,比较低温、昂丹司琼、利多卡因3种药物或方法预防丙泊酚注射痛的效果,以进一步探讨或筛选缓解丙泊酚注射痛的最佳方案.
资料与方法
择期行无痛肠镜的手术患者300例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),年龄15～77岁,体重40～75.5kg.双盲法随机分5组.排除对局麻药、昂丹司琼及丙泊酚过敏者,排除严重精神神经疾病、严重心脏病、肝肾疾病、长期接受阿片类治疗者.300例患者随机分A组(对照组)、B组(低温组)、C组(昂丹司琼组)、D组(利多卡因组)、E组(合用组),每组60例,5组患者的性别、年龄等一般特征,各组间性别、年龄、体重指数差异无统计学意义(P＞005).
麻醉方法：麻醉前不用药,入室后左侧卧位,用PM-7000多功能监护仪常规监护,鼻导管吸氧(5L/分),选择右手手背静脉穿刺,建立静脉通道后,静脉给药：A组：静脉注射生理盐水,60秒后注入1%的丙泊酚25mg/kg；B组：静脉注射生理盐水2ml,60秒后注入低温保存温度4℃的丙泊酚25mg/kg；C组：静脉注射昂丹司琼4mg/2ml,60秒后注入丙泊酚25mg/kg；D组：静脉注射2%利多卡因2ml,60秒后注入丙泊酚25mg/kg；E组：静脉注射昂丹司琼4mg/2ml,60秒后注入低温保存为4℃的丙泊酚18ml与2%利多卡因2ml的混合液25mg/kg.
结果
5组患者之间的血液动力学(MAP、HR、SPO2)变化比较也未见差异(P＞005),见表1.
5组患者的疼痛情况比较,见表2.
讨论
有关丙泊酚注射痛的机理,目前认为主要由即发痛和延迟痛两个成分组成,即发痛源于酚类的直接刺激,而延迟痛则是由于刺激成分接触血管内皮时引起疼痛介质释放所.相应地,对于丙泊酚注射痛,临床常采用与局麻药或镇痛药合用,如利多卡因、牛喷妥钠、、等,以及一些非药物的方法,如低温、采用大静脉、减慢注射速度、制剂改变等,以在一定程度上缓解丙泊酚的注射痛.
昂丹司琼属5-HT3受体拮抗剂,目前作为一种有效的中枢镇吐剂应用于临床.5-HT3受体拮抗剂现已知在机体的抗伤害反应中起了一定的作用,在对丙泊酚静脉注射痛的临床研究中发现,昂丹司琼能有效的减轻这种疼痛.