本站原创【摘 要 】目的观察AMI尿激酶溶栓的疗效及安全性.方法将128例患者随机分为治疗组和对照组,在常规治疗基础上,治疗组进行尿激酶溶栓治疗,对照组给予油和肝素钠治疗.结果两组组间的t - PA、PA1、血管再通率、CK- MB的差异有显著性.结论尿激酶溶栓时间越早,再通率越高,是一种治疗AMI安全、有效的抢救措施.
【关 键 词 】尿激酶、溶栓治疗、急性心肌梗死、疗效观察
尿激酶溶栓[论文网 Www.LunWenNet.Com]已成为治疗急性心肌梗死（AMI）的主要措施之一,它可使闭塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死的心肌,缩小心肌坏死的面积,改善心功能,大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率.我院2003年6月～2005年6月应用尿激酶治疗AMI,明显降低了早期病死率,提高了AMI患者的生活质量,收到较好效果.现就其疗效及安全性给予探讨,报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院[论 文 网 Www.LunWenNet.Com]2003年6月～2005年6月符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南[1]的患者共128例,其中男86例,女42例,年龄25～78岁,平均64岁.梗死部位：广泛前壁41例,前间壁29例,前壁20例,下壁+正后壁18例,下壁15例,前间壁+高侧壁5例.溶栓时间均在6h以内.
1.2治疗方法
将128例患者随机分为治疗组（64例）、对照组（64例）.治疗组中男性40例,女性24例,平均年龄65（26～79）岁.对照组中男43例,女18例,年龄63（24～70）岁.2组患者年龄、性别、病程差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性.所有AMI患者均给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉滴注油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗.治疗组：溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后,立即给予尿激酶50万u 加生理盐水40mL静注,继以100万u尿激酶加生理盐水100mL静滴,30min内滴完.溶栓开始后12h起每隔12h皮射低分子肝素钙0.6ml,连用5天,阿斯匹林次日后改为100 mg ,1次/ d口服,出院后长期服用..对照组：给予油0.1～0.2mg/min , 肝素钠125μg/ d 静脉滴入.
1.3疗效标准
1.3.1溶栓标准
（1）胸痛>0.5h；（2）相关导联2个或更多导联ST段抬高,肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV；（3）年龄≤80岁；（4）血压≤160/100mmHg,血压超标经过降压后溶栓；（5）无明显溶栓禁忌证；（6）发病≤12h.
1.3.2再通判定标准
①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h 内回降> 50 %； ②胸痛2h 内缓解或消失； ③2 h 内出现再灌注心律失常； ④心肌酶峰值前移,CK、CK- MB 峰值在起病后14h内到达.以上4 项中2 项或2 项以上者判为再通,其中②、③两项组合不能判为再通.
1.4统计学处理
两组数据均采用均数±标准差x- ±2s表示,采用t检验；计数资料采用χ 2 检验,P<0.05为差异有显著性.
2.结果
两组经治疗其纤溶酶原激活物[LunWenJia.Com]、抑制物变化情况、血管再通率、CK- MB比较,分别见表1、表2、表3、表4；
表1 两组治疗前后t - PA、PA1 比较
组别 t-PA（la/ml） PA1（AO/ml）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 0.43±0.21 0.68±0.53 8.16±3.15 5.76±3.21
对照组 0.42±0.23 0.44±0.26 8.23±3.26 8.11±3.12
注：治疗组治疗前后差异有显著性（P<0.05）,对照组无明显变化（P>0.05）
表2 两组血管再通率的比较
时间 治疗组 对照组
例 % 例 %
90min 34 53.1 11 17.2
120min 44 68.7 20 31.3
180min 49 76.5 22 34.4
注：组间差异有显著性（P<0.01）.
表3 两组的CK- MB比较
组别 例数 CK- MB时间 CK- MB峰值
治疗组 64 13.2±4.6 862±279
对照组 64 24.2±7.4 503±251
注：组间差异有显著性（P<0.01）.
3.讨论
AMI[Www.Lunwenjia.Com]是在冠状动脉粥样硬化病变基础上,一些诱发因素激活凝血瀑布反应,使凝血酶原转变为凝血酶,冠脉管腔内血栓形成,造成冠脉闭塞,供血中断,相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死.为了尽快能使闭塞的血管再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而能改善血液动力学,保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率,溶栓治疗已成为目前治疗AMI的最重要的急救措施,使AMI的病死率从25%～35%降至10%以下[2].溶栓治疗的时间窗,国内外一致的观点是尽量争取在AMI发病6h内进行,可降低病死率30%,如果能在1～2h内进行,则可降低50%[3、4].尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原,使之变为纤溶酶,无抗原性,无过敏反应[5].尿激酶溶栓激活血浆中及血栓内的纤溶酶原,内外结合对血栓的溶解都发生作用.剂量过小、血药浓度低、弥散面积大、达不到理想的溶栓效果,剂量过大,纤溶性过大,易发生出血并发症,也不能防止再梗死的发生[6]. 从本次资料中可看出,溶栓组死亡率明显低于对照组,证明溶栓治疗可以挽救更多的生命.治疗组开通率为76.5%,与文献报道查相近[7]在治疗中,我们采用了联合用药方法,因为尿激酶在血中半衰期短（仅十几分钟） ,作用不持久.所以,主要缺点是近期再闭塞发生率很高（约在14 %～29 %） .多数学者主张,在溶栓治疗后给予肝素、阿斯匹林治疗, 溶栓期间凝血与纤溶并存,血小板激活在整个过程中起主导作用,而且它可以减少梗死区延展、降低病死率,因而阿司匹林是溶栓治疗的必用药物.本组溶栓成功的病例在加用以上药物治疗后,住院期间未发现再闭塞者.AMI患者接受溶栓治疗以后,其冠状动脉多存在斑块及狭窄,是再次形成血栓的隐患,再次梗死的可能性依然存在.因此在溶栓治疗以后,继续扩冠及抗凝治疗是必要的.我们认为应用尿激酶为AMI 患者溶栓治疗,剂量选择在100 万u 为好.
大量研究表明,AMI早期溶栓治疗,可以缩小梗死面积及改善预后,且不良反应少,再通率高说明尿激酶治疗早期心肌梗死可提高痊愈率,缩短住院时间,改善预后.治疗组溶栓过程中并无明显副作用.因此,我们认为在应用尿激酶溶栓治疗AMI疗效确切,再通率高,简便易行,是一项安全有效的措施,值得推广.
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29（12）：710-725.
[2] Enal J Med.The global use of strategies to open occluded coro-nary arteries（GUSTO-Ⅲ）investigators.A parison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction [J].N Engl J Med,1997；337：1118-1123.
[3] White HD.Single-bolus tenecteplase pared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction：The ASSENT-2double-blind randomized trial.Assesent of the safety and efficacy of a new thrombolytic investigators [J].Lancet,1999；354：716-722.
[4] White HD.Future of reperfusion therapy for acute myocardial infarction [J].Lancet,1999；354：695-697.
[5] 尉延主1 现代临床心脏病学〔M〕1 北京：人民军医出版社,1991,642.
[6] 王革彬,刘济华,孙时亮,等1 中等剂量与大剂量尿激酶治疗AMI 的比较〔J〕1 实用医学杂志,1992 ,8（2） ：91.
[7] 胡大一,马长生.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社,2001,372-374