本站原创初步建立国家基本药物制度是新一轮医疗卫生体制改革的五大措施之一,对于保证人民群众基本用药公平可及和安全有效,降低人民群众用药负担具有重要意义.为此,本刊记者追访了在2008年“”上曾提出《关于加快推进建立国家基本药物制度的提案》的政协第十一届全国委员会委员、河南省食品药品监管局副局长高体健.他指出,国家基本药物制度包括国家有关基本药物的遴选、生产、供应、使用等各项制度,通过这些制度建设,要切实把好“四个关口”.
第一,把好遴选关口.按照防治必需、安全有效、合理、使用方便、中西药并重的基本原则,结合我国用药特点,参照国际经验,通过开展循证医学和药物经济学评价,科学遴选、合理确定我国基本药物品种和数量.基本药物数量的确定应该是动态的、发展的,随着疾病模式的转变、经济社会发展和医学科技进步需要不断更新、完善.高体健委员建议,国家基本药物目录应每2~3年修订一次,选择更有效、更安全、更经济的药物,更换淘汰的品种.由于我国经济发展、居民收入和消费水平的地域差异性较大,加上中成药和民族医药的特色,在品种的选定上,可以比世界卫生组织的范本目录适当放宽一些.应把疾病治疗必需、疗效确切、低廉的有限药物作为核心目录中的基本药物.而各省（区、市）可根据各自经济条件、地方病和用药特点,增设一部分药物列入基本药物补充目录,该部分药物需在专科医生指导、监督下使用.
第二,把好生产关口.基本药物一般应该定点生产,这样可以提高生产规模效益,降低成本；同时可以简化药品包装,规范同种药品的名称和,从源头上降低群众基本用药负担.定点企业可以经过国家和省（区、市）两级政府筛选,通过政府组织招标、药企公开竞标,形成竞争机制.定点生产应尽量区域化,避免因增加流通环节而造成基本药物上涨.定点企业不是“终身制”,每两年左右应综合评定一次,优胜劣汰,以防止定点生产可能产生的垄断和腐败.基本药物也可以不定点生产,只实行政府采购,向生产企业公开招标,按照市场经济规律办事,鼓励已具有生产批准文号的企业竞争.对于生产国家基本药物的企业,应建立健全并严格执行质量管理体系和考核评估机制,确保所生产基本药品的质量安全.对用量小、生产销售成本高的特殊用药和急救用基本药物,可采取政府补贴或税收减免等政策,以保障生产.
第三,把好流通关口.基本药物的流通可以采用政府采购、医药流通企业竞争配送的方式,也可由非营利机构承担统一采购的平台.鼓励发展药品现代物流和连锁经营,选择具有一定规模和物流能力的商业公司直接配送,以保证药品配送的质量.政府确定具有指导性的采购价和配送价,大型和中型药品流通企业的数量应控制在一定范围内.不同的使用主体可以采用不同方式,社区卫生怎么写作中心、乡镇卫生院、村卫生室的药品可以考虑由政府统一集中采购,直接配送.基本药物的招标和采购发生的相应费用由政府负担.基本药物的流通制度应逐步向“政府集中采购、统一配送、零差率销售”的方向努力.此外,要按照“政府引导、市场运作、多方参与、共同推进”的机制,建立覆盖面广、体系健全、便民惠农的农村药品供应网络和监督网络,保证农村基本药物的供应.要严格实施药品经营质量管理规范,建立和完善基本药物储存、配送和问题药品召回制度,探索建立药品经营许可分类、分级管理模式,加大对重点品种的监督抽检和动态监督力度,确保用药安全.
第四,把好使用关口.实施国家基本药物制度的关键在于使用环节.一要健全和落实医疗卫生机构合理使用基本药物的制度与责任,制定统一的常见病诊疗常规,建立基本药物使用和合理用药监测考核评估与激励机制,促使医疗机构和医药卫生人员按照诊疗常规使用这些廉价的基本药物,同时要发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用.二要建立不同级别的医疗卫生机构使用基本药物的具体规定.城市社区卫生怎么写作中心、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例.三要将基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录,报销比例要明显高于非基本药物,并充分发挥医疗保险在规范和监督临床处方方面的作用,促进基本药物优先合理使用.四要强化政府责任,要尽快改革以药补医机制,落实公立医院政府补助政策,形成合理的政府投入机制并逐步加大投入,保障公益性医疗机构的健康发展,为全面实施国家基本药物制度创造良好的条件.