本站原创[摘 要]目的探讨舒适护理在肝动脉导管栓塞术（TACE）治疗肝癌患者中的应用价值.方法选取159例TACE术后患者分为对照组74例和观察组85例,对照组实施常规护理,观察组实施系统舒适护理.比较两组患者舒适度、满意度及术后不适反应的发生情况.结果观察组患者的舒适度、满意度明显好于对照组（P<0.05）,同时观察组术后不适反应的发生率较对照组显著降低（P<0.05）.结论开展舒适护理可有效减少TACE患者术后不适反应的发生,提高患者对护理工作的满意度及舒适度.
[关 键 词]肝动脉；血管内栓塞术；舒适护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）11-0112-03
肝癌在我国恶性肿瘤中发病率极高[1],手术前或失去手术机会患者行肝动脉导管栓塞术（transcatheterhepaticarterialchemoembolization,TACE）已成为治疗肝癌的常用手段.而随着护理模式的转变,舒适护理在肿瘤患者中的应用越来越受到人们的重视,但国内关于舒适护理对行TACE患者的研究报道尚少.本研究主要对85例肝癌患者行TACE术并实施系统的舒适护理应用.
1资料与方法
1.1一般资料
收集2007年8月～2009年1月实施常规护理的74例患者作为对照组；收集2009年2月～2010年12月实施舒适护理的85例患者作为观察组.对照组男57例,女17例,平均年龄（59.19±14.67）岁；观察组男69例,女16例,平均年龄（57.31±10.28）岁.所有患者术后一般情况平稳,神志清醒.患者的年龄、性别、文化程度及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2护理方法
对照组实施常规护理,按医嘱术前1d做碘过敏实验,流质饮食,术前8h禁食,责任护士负责术前常规指导.术后给予心电监护,测体温、血压、脉搏等,观察足背动脉的搏动情况、皮肤温度及颜色变化,注意穿刺部位疼痛及有无渗血,患肢加压、制动.观察组由介入专科护士实施舒适护理,具体如下.
1.2.1术前舒适护理①心理护理：肿瘤晚期患者多存在心理困扰[2],有广泛的信息需求,迫切希望了解自身病情、治疗方案及不良反应等方面的信息.所以应主动倾听患者的诉说,解答患者的疑问,营造温馨、和谐的病房环境.适当聊一些轻松的话题,缓解患者的紧张情绪,做好患者的心理疏导,增强其信心和勇气,使其积极配合治疗.②术前准备：术前充分了解患者的病情,详细介绍术前准备的必要性,术前按穿刺部位做好备皮,动作应娴熟、轻盈.记录足背动脉搏动情况,便于术后对照.指导患者吃一些易消化的食物,避免便秘.指导患者卧位排尿,说明术后卧位排尿的重要性.
1.2.2术中舒适护理导管室应安静、舒适,降低室内噪音,调好温湿度,减轻患者烦躁和恐惧的情绪.尊重患者隐私,尽量减少患者身体的暴露.操作前可让患者摆好舒适体位,操作时动作轻柔,减少不适感.以平和亲切的语气正确指导患者配合,护士可靠近患者耳边告诉患者手术进展情况,让其放松心情.如果患者产生恐惧感可予适当安抚,给予心理安慰.术中导管、导丝刺激血管壁,同时快速注射造影剂可能引起心脑血管痉挛,须密切观察患者有无意识障碍、心律失常、血压下降及过敏性休克等情况,可主动与患者交谈,注意言语情况、精神状态及脸色变化等,发现异常立即通知医生并配合抢救.
1.2.3术后舒适护理①体位：TACE术后穿刺部位易皮下血肿,需加压包扎,制动8～12h,绝对卧床24h,故患者长时间卧位易产生腰背酸痛、下肢麻木、心情烦躁等疲劳症状.可在术后4h抬高床头一定角度（15°～30°）,患肢在床上平移,同时侧卧与平卧交替进行,动作轻柔,幅度不能过大,避免穿刺部位渗血；另外指导家属正确按摩方法,适当按摩可以缓解患者疲劳症状,必要时可以在腰部用气垫床或软枕头.②穿刺部位：用约束带固定脚踝,松紧度以能伸进一手指为宜,使患者夜间不用担心自己的脚弯曲,能有良好的睡眠,还可防止睡觉时不小心腿弯曲影响绷带压迫止血的效果.同时密切观察穿刺部位有无出血、红肿,足温及足背动脉搏动情况是否良好.③术后疼痛：耐心解释介入治疗后3～4d因肿瘤细胞的坏死可能会出现较术前加重的症状,一般7d左右会缓解或消失,使其有心理准备.同时,可以通过转移患者注意力,放松心情,适当看看电视节目等促进患者顺利康复.④排泄：术后叮嘱患者多饮水,促进肾脏排出造影剂,减轻肝肾功能影响.有尿意时需及时排出,避免膀胱过度充盈.如患者不适应卧位小便,可采取半坐卧位,给予下腹部的轻柔按摩、热敷,听流水声等措施,必要时导尿.⑤饮食：充分了解患者的饮食习惯,让家属自备饭菜,医院提供微波炉加热,让患者吃的舒心；加强与患者沟通,做好正确饮食宣教工作,使其了解合理膳食及营养知识,指导患者饮食多元化；鼓励多饮水,多食新鲜蔬果和粗纤维食物,避免便秘导致腹压增高,穿刺部位术后渗血.
1.3观察指标
①观察术前患者的抑郁和焦虑心理状况.评价标准采用W.K.Zung[3]编制的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）.②观察患者平均手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等手术情况.③观察两组患者舒适率、满意率及不适反应发生率.舒适度：以视觉模拟评分法评价[4],分为舒适（0～2分）、基本舒适（3～6分）和不舒适（7～10分）,舒适率等于舒适/总例数；满意度：以自制评分表（100分）来评价,分为满意（85～100分）、较满意（70～85分）、基本满意（60～70分）、不满意（0～60分）,满意率等于满意/总例数；术后不适反应发生率等于各项不适反应总和/总例数.
1.4统计学处理
采用SPSS12.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；率的比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义；P<0.01为差异有高度统计学意义.2结果
2.1两组患者术前心理状况的比较
按照SDS和SAS表的统计分析,74例对照组常规护理前后的量表得分差异没有统计学意义（P>0.05）,而85例观察组舒适护理前后的量表得分差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.2两组患者手术情况的比较
观察组患者的平均手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均少于对照组,差异有高度统计学意义（P<0.01）,见表2.
2.3两组患者舒适度、满意度的比较
74例对照组中,舒适、基本舒适、不舒适分别为49例、16例和9例,舒适率为66.2%；满意、较满意、基本满意、不满意分别为51例、14例、7例和2例,满意率为68.9%.而85例观察组中舒适、基本舒适、不舒适分别为77例、7例和1例,舒适率为90.6%,满意、较满意、基本满意分别为75例、8例和2例,无不满意患者,满意率为88.2%.经过统计分析观察组患者的舒适率、满意率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表3.
2.4两组患者术后不适反应的发生率比较
对照组中12例腰背酸痛,9例下肢麻木,10例烦躁,3例排尿困难,2例行导尿术,术后疼痛1例,穿刺部位渗血及血肿各1例,术后不适反应的发生率为52.7%；而观察组中4例腰背酸痛,2例下肢麻木,3例烦躁,2例术后疼痛,穿刺部位渗血及血肿各1例,无患者出现排尿困难及导尿术,术后不适反应的发生率为15.3%.比较两组间术后不适反应的发生率,差异有统计学意义（χ2等于19.1,P<0.01）.
3讨论
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,涵盖了整体护理及人性化护理的内容,并赋予更深刻的境界,强调患者在享受医疗的任何时期,护理人员应以患者的舒适为考虑重点[5].将舒适护理应用到肝癌TACE术的护理工作中,尊重患者的权利,构建舒适环境,和谐护患关系,让患者心情舒畅、精神放松、乐观进取,最大限度地使患者在接受治疗、护理时感到舒适[6].
在本研究中,观察组满意率（90.6%）、舒适率（88.2%）明显好于对照组,两组间比较P<0.05,说明舒适护理在行TACE患者中有很好效果.由表3可以看出,观察组患者术前心情、术中环境及术后体位、疼痛等各方面都优于对照组,说明舒适护理干预有助于提高患者的舒适度,从而改善生活质量.岳恩贤[7]报道舒适护理能提高TACE患者的生活质量.同时观察组患者满意度明显提高,与护理过程中舒适护理的应用有关,因为舒适护理对患者考虑得更细致、更温馨,也缓解了患者心理、生理压力.刘艳华[8]等报道舒适护理能够舒缓肿瘤患者心理、生理压力,提高生存质量.本研究中1例患者行2次TACE术,第1次常规护理,第2次舒适护理,常规护理评价是不舒适和基本满意,而舒适护理评价是舒适和满意.分析原因：一方面有介入专科护士专业技术的培训优势；另一方面术前心理辅导、积极术前准备、温馨术中环境、术后各项护理改变才是患者对护理人员满意和自我感觉舒适的主要原因.
本研究中,观察组的术后不适反应的发生率（15.3%）明显比对照组低（52.7%）,差异有高度统计学意义（P<0.01）,说明舒适护理对于降低术后不适反应的发生率有明显作用.分析原因主要是术后抬高床头15°～30°,侧卧与平卧交替进行,有利于缓解患者疲乏症状.观察组中5例患者抬高床头后,腰酸、下肢麻木症状消失,评价满意.另外,改变患者小便体位可以缓解患者紧张情绪,避免排尿困难的发生.观察组中3例改变体位后解出.术后疼痛是常见的不适反应,但如果术前做好解释,避免紧张情绪,转移注意力,疼痛也能得到缓解.
舒适护理顺应了整体护理的发展,补充和完善了整体护理[9].在实际工作中遇到问题时,比如患者术后担心术侧肢体睡着时乱动易造成渗血,睡眠质量不佳,护士用柔软的约束带来固定脚踝,这样既安全又舒适,患者普遍反映良好.随着现代护理学科的发展,整体护理观的内涵越来越丰富,人们越来越重视“以人为本