本站原创【摘 要】目的：探讨使用塞克硝唑治疗口腔冠周炎的临床疗效和安全性.方法：对本院口腔科诊治的59例口腔冠周炎并确诊有厌氧菌感染患者进行回顾性的分析,随机分为试验组和对照组两组,试验组给予塞克硝唑治疗,对照组给予替硝唑治疗,分析比较两组的临床疗效、细菌清除率和不良反应.结果：在用药治疗前后,试验组的痊愈率明显高于对照组,比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组有效率虽高于对照组,但两组比较差异无统计学意义；对于常见的口腔厌氧菌,塞克硝唑的细菌清除率（55.6%）高于替硝唑（50.0%）,但比较差异无统计学意义；主要厌氧菌药物的MIC测定结果显示,两种药物对口腔主要的厌氧菌均有较强的抗菌作用,而塞克硝唑的体外抗厌氧菌活性稍强于替硝唑；试验组和对照组均有出现不同比例的轻度不良反应,试验组的不良反应发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义.结论：塞克硝唑治疗口腔厌氧菌导致的冠周炎疗效良好、确定,对口腔厌氧菌抗菌作用较强,生物耐受性好,安全性高,不良反应发生率小,可作为临床治疗口腔厌氧菌性冠周炎的较佳选择.
【关 键 词】塞克硝唑；口腔冠周炎；疗效；安全性
口腔冠周炎是临床上常见疾病,是一种以厌氧菌为主的混合型感染,主要是由于菌斑微生物的存在使得牙周微生物宿主失去平衡,导致牙周病的发生,严重威胁患者的生活质量[1],引起口腔冠周炎的细菌以消化链球菌、厌氧消化链球菌等革兰阴性厌氧菌为主[2].塞克硝唑是一种新型的治疗口腔冠周炎的药物,它是硝基咪唑类化合物,与甲硝唑、替硝唑具有相似的化学结构,生理活性也颇为相似,临床上都可用于治疗由阿米巴虫、滴虫等原虫类和厌氧菌引起的感染[3].本组研究回顾性分析本院口腔科59例口腔冠周炎患者分别给予塞克硝唑和替硝唑治疗后的疗效、口腔厌氧菌清除率和不良反应,从而为使用塞克硝唑治疗口腔冠周炎提供理论性依据.
1资料与方法
1.1一般资料选择本院口腔科在2011年3月-2012年11月诊治的59例口腔冠周炎并确诊有厌氧菌感染患者为研究对象,年龄17～67岁,其中男39例,女性20例.参与研究的全部患者均具有不同程度的冠周红肿、冠周盲袋溢出脓液、张口动作受限的局部症状,或出现发热、怕冷等全身症状.
1.2纳入排除标准症状、体征符合口腔冠周炎诊断,并临床确诊为口腔科厌氧菌感染,需进行全身抗厌氧菌药物治疗的患者,以轻、中度感染为主；细菌学证实厌氧菌感染（阳性率≥80%）,或细菌学阴性,但有典型厌氧菌感染的临床症状与体征的患者（≤20%）；近1周内未服用过其他抗厌氧菌作用的药物；治疗期间和治疗后至少1d应避免饮酒以防止发生戒酒硫样不耐受反应[4].有以下情况的患者不列入研究对象：有严重肝肾心肺等重要器官功能不全；既往有血液系统和神经系统疾病史；除口腔外还有其他部位发生严重感染,需联用其他抗菌药物；对研究用药过敏；妊娠期、哺乳期妇女.为避免对研究结果产生影响,全部患者在本次研究的治疗阶段不使用任一种除塞克硝唑或替硝唑外的抗厌氧菌药物和抗生素.
1.3方法把59例患者随机分为试验组和对照组,试验组27例,对照组32例.试验组给予0.5g/片规格的塞克硝唑片,每日口服1次,每次1片,首日加倍,疗程为5d；对照组给予0.5g/片规格的替硝唑片,每日口服1次,每次1片,首日加倍,疗程为5d.在患者每日用药前均给予生理盐水冲洗口腔患处,每日3次.
1.4观察指标观察、记录两组患者用药治疗前第5天和用药治疗后第5天的临床症状和体征,并根据口腔冠周炎症状和体征分级标准（见表1）计算出治疗前后的总分.在用药治疗前和用药治疗完全结束后,予两组患者做口腔脓液和分泌物的厌氧细菌培养、涂片染色检查,各做1次,分别记录检查结果的菌落数,同时鉴别细菌种类.
1.5临床疗效判断标准通过公式总分降低率等于（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分100%来评价临床疗效.总分降低率≥90%的为痊愈,75%～89%的为显效,50%～74%的为进步,≤49%的为无效.痊愈百分率和显效百分率之和为有效率.
1.6细菌学评价标准细菌清除率等于（治疗前例数-治疗后例数）/治疗前例数100%,即治疗后菌株被清除的例数占全部病例的百分率.
1.7统计学处理使用SPSS10.0对研究数据进行统计学处理,全部数据采用双侧检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组患者临床疗效比较在用药治疗前后,试验组的痊愈率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.有效率方面,试验组虽高于对照组,但两组比较差异无统计学意义.见表2.
2.2两组患者口腔厌氧菌清除率比较两种药物对5种主要口腔厌氧菌的清除作用相比较,在治疗前后,试验组对类杆菌属、消化链球菌属的清除率高于对照组,比较差异无统计学意义（P>0.05）,试验组对其他3种厌氧菌的清除率则均低于对照组,比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表3.
2.3药物MIC测定把菌种移种到培养基中作厌氧培养,从而制得纯菌种,再测定MIC.结果提示,对于口腔主要的厌氧菌,两种药物均有较强的抗菌作用,而塞克硝唑的体外抗厌氧菌活性稍强于替硝唑.见表4.
2.4不良反应两组患者使用药物治疗后,部分患者出现恶心、呕吐、口苦等不良反应,试验组有2例,发生率为7.4%,对照组有3例,发生率为9.3%,对照组的发生率高于试验组,两组比较差异无统计学意义.本次研究中出现的不良反应均为轻度,不需要进行任何处理,不良反应2～3d即可自行消失.
3讨论
口腔冠周炎是常见的由口腔厌氧菌导致的牙周组织感染性疾病,通常可导致牙周组织结构破坏,直到牙周附着丧失,引起牙齿的松动脱落,是造成成人失牙的主要原因[5],厌氧菌不仅是引起口腔科、耳鼻喉科、妇科和外科等感染的常见病原菌,还常导致医院感染[6],厌氧菌对抗生素的敏感性与其他细菌不同,临床常用的青霉素类、氨基糖苷类等抗生素对厌氧菌引起的感染疗效较差甚至无效[7].塞克硝唑是甲硝唑、替硝唑的同系物,是一新型的抗厌氧菌和抗滴虫药物,临床上大多用于治疗阿米巴虫、毒虫等原虫类引起的感染[8],与甲硝唑、替硝唑等相比,具有半衰期长、临床耐变性较强等独特的优点,尤其在治疗阿米巴病、贾第虫病、毛滴虫病和细菌性炎特别有效[9].同时塞克硝唑还具有以下优点：（1）给药简单,大量患者可以同步治疗；（2）不会因间断治疗而影响疗效；（3）短期的药物压力可以降低耐药性的出现几率[10].在本次研究中,两组患者相比较,使用塞克硝唑的试验组在临床疗效方面痊愈率和有效率均高于使用替硝唑的对照组,且痊愈率明显高于对照组,比较差异具有统计学意义（P<0.05）.在细菌学评价方面,对于常见的口腔厌氧菌,塞克硝唑的细菌清除率（55.6%）高于替硝唑（50.0%）,但比较差异无统计学意义.而且对于主要厌氧菌药物的MIC测定,结果显示,两种药物对口腔主要的厌氧菌均有较强的抗菌作用,而塞克硝唑的体外抗厌氧菌活性稍强于替硝唑.在安全性评价方面,试验组和对照组均有出现不同比例的轻度不良反应,试验组的不良反应发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义.
综上所述,塞克硝唑治疗口腔厌氧菌导致的冠周炎疗效良好、确定,对口腔厌氧菌抗菌作用较强,生物耐受性好,安全性高,不良反应发生率小,可作为临床治疗口腔厌氧菌性冠周炎的较佳选择.