四平市CDC2016年对临床住院患儿手足口病的实验室诊断调查

【摘 要】目的：探讨手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）的流行病学特征,实验室诊断及护理措施.方法：回顾性分析2012年1-12月四平市各医疗机构确诊的HFMD94例患儿临床资料.结果：发病年龄以5岁以下多见,占80.9%,男孩发病率高于女孩,比例为1.94：1.发病高峰6月份左右；患儿发病前有吸吮手指习惯、有流行病学接触史如接触过HFMD病例等.临床表现流涎拒食、哭闹不安、流涕.部分伴发热.手部、足部及口腔较多皮疹、疱疹.其他症状包括呼吸、消化及神经系统症状,实验室检查显示部分患儿胸片异常、血常规WBC增高、心肌酶学检查异及肌钙蛋白检测呈阳性.抗病毒治疗后,均痊愈.结论：HFMD的发生具有明显的季节性及年龄性别差异,尽早发现,及早隔离及治疗可有效预防并发症的发生率,避免重症病例的出现.

【关 键 词】手足口病；流行病学；实验室诊断

手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是通过A16型柯萨奇病毒及71型肠道病毒等所引起的一种自限性急性传染性疾病[1].近年来,本市在一些托儿所、幼儿园有散发性的病例出现,但未发生过HFMD的集中暴发的较大疫情[2-3].HFMD已经被卫生部纳入丙类法定传染病,经国家疾病监测信息报告系统,本市2012年1-12月累计报告HFMD病例94例.为分析本市HFMD流行病学特点,为防控措施的制定提供指导,本组研究对疫情资料行流行病学分析,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料疫情资料来源于国家疾病监测信息报告系统中2012年1月-2012年12月四平市各医疗机构直报数据、资料.人口资料来源于四平市统计局,其中男62例,女32例,年龄7个月～10岁,平均（3.9±1.7）岁.

1.2诊断标准均符合中华人民共和国卫生部《HFMD预防控制指南》（2009年版）诊断标准.

1.3方法对94例确诊的HFMD临床住院患儿进行流行病学分析,并采取相应的抗病物治疗、护理干预及并发症对症支持疗法.

2结果

2.2.2HFMD流行病学因素分析经流行病学调查发现,94例HFMD病例中,根据HFMD流行病学因素分析,有吸吮手指习惯的患者34例,占36.2%；有流行病学接触史（如接触过HFMD病例、发热或上呼吸道感染病例）的患者26例,占27.7%；无饭前便后洗手习惯的患者24例,占25.5%；有不洁饮生水习惯的患者10例,占10.6%.

2.3临床表现

2.3.1临床症状发疹有显著前兆症状者82例（占87.2%）,时间1～2d,患儿多表现为流涎拒食、哭闹不安、流涕.部分伴发热,其中发热高于38.5℃者43例（45.7%）,37.5～38.4℃者42例（44.7%）,低于37.5℃者9例（9.6%）.

2.3.2体征HFMD皮疹、疱疹情况见表3.94例病例中,有皮疹的病例57例,发生部位依次为手部、足部、口腔、臀部,分别占20.2%（19/94）、18.1%（17/94）、16.0%（15/94）及6.4%（6/94）.疱疹45例,发生部位依次为手部、足部、口腔、臀部,分别占14.9%（14/94）、12.8%（12/94）、10.6%（10/94）及9.6%（9/94）.

2.3.3其他症状呼吸系统症状中咳嗽、流涕、咽痛分别占34.0%（32/94）、31.9%（30/94）、30.9%（29/94）,消化系统症状中呕吐、恶心、腹痛、腹泻分别占12.8%（12/94）、33.0%（31/94）、23.4%（22/94）、27.7%（26/94）；神经症状中头痛、嗜睡各2例（2.1%）.

2.4实验室检查结果胸片异常、血常规WBC增高及血小板增高分别占4.3%（4/94）、22.3%（21/94）,35.1%（33/94）；心肌酶学检查异常22例,占23.4%,肌钙蛋白检测呈阳性2例,占2.1%.C反应蛋白增高70例,占74.5%.肝肾功能均正常.

2.5治疗与转归均经静脉注射琥宁、利巴韦林等抗病物炎,并对症治疗及护理,一周内均恢复,住院2～13d康复出院.

3讨论

HFMD是幼儿常见传染病,以手、足及口腔等出现疱疹、皮疹为主要特征,传染性强,可经空气、水源传播[4-6].好发在春末夏初,5岁以下儿童男孩为主,76例（80.9%）[7].男孩发病率比女孩显著增高,本组中,男女比例为之比为1.94：1.男孩发病几率较女性明显增高,这与男孩性格活泼、活动场所范围广及生活习惯密切相关[8].本组病例中,患儿多表现为流涎拒食、哭闹不安、流涕,同时伴发热,口腔溃疡及手足皮疹,多数症状较轻,皮疹主要以手、足、口腔等为主,而疱疹手部、口腔处较多.此外,部分病例伴咳嗽、咽痛、流涕、恶心等症.HFMD症状一般都比较轻,呈自限性,尚无特效治疗药物[9-10],但及时对症及抗病毒疗法具有重要作用.本组调查中,患儿均经静脉注射琥宁、利巴韦林等抗病物炎,并对症治疗及护理,无严重并发症,未见死亡病例.

依据疾病预防控制中心调查的四平市HFMD的流行病学特点,做好儿童、家庭、托幼机构的清洁卫生是预防HFMD传染的关键；强化疫情监控、疫情处理及宣教为主要内容的防治系统及措施是HFMD重要防控.为降低HFMD发病几率,应进一步落实防控措施[11-12].

3.1强化疫情防控为早报告、早发现、早诊治,落实低领儿童（7岁以下）每日巡查制度,对入托入学儿童全面开展午检及缺课追踪制度.各医疗点应进行预检分诊,专门设立疤疹、发热诊室,做到及早诊断、及早治疗,降低重症病变出现几率[13].

3.2加强疫情的应急处置,延缓疫情的蔓延对上报的小儿HFMD患儿,由属地医疗机构安排相关人员进行疫点消毒及健康宣教.对聚集性的疾病,四平市疾控中心联合属地医疗机构,及时进行疫点消毒、流行病学调查,同时对于密切接触者,要周密排查、健康宣教.3.3强化患儿管理,防止疫情蔓延对住院病例应进行隔离,预防医源性感染的发生.对于居家隔离治疗的患儿,指导患儿家长开展日常的消毒,对家长开展健康宣教[14].

3.4积极行健康教育利用电视台、电台及报纸等媒体,提高公众对于HFMD知识的知晓率及防治知识.落实乡镇干部包村、幼儿园及居委会干部包户责任制,保证7岁及以下儿童的无缝管理,使HFMD防控纵到底、横到边,确保HFMD各项预防及控制措施落到实处,降低HFMD发病率.

通过本市HFMD流行病学特征进行调查分析,笔者认为HFMD虽然具有较强的传染性,但如果措施得当、及时,就有可能有效控制其传播,降低患儿染病风险.

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[13]李雄,郑伟华,欧维琳,等.小儿重症手足口病245例临床分析[J].中国医学创新,2012,9（4）：116-117.

[14]李德辉.小儿手足口病276例临床分析[J].中国医学创新,2012,9（10）：28-29.

（收稿日期：2013-03-25）（本文编辑：欧丽）