本站原创摘 要：目的探讨对56例重症手足口病患儿的护理效果,总结经验.方法选取我院2008年3月～2010年10月共收治手足口病患儿989例,其中重症56例,对所有患儿进行护理照料,观察其护理效果.结果抢救成功率98%,不良反应较少,出院前复查所有患儿意识、面色、心率、心律、血压等情况均恢复正常,精神状况好转,护理效果较好.结论注重观察重症手足口病患儿的系统症状,发现病情变化,做好并发症的护理,积极预防并处理好药物的不良反应,加强消毒隔离以及预防接种的健康宣教等护理措施对于重症手足口患儿的康复具有重要意义.
关 键 词：重症手足口病；护理措施；护理效果
手足口病是有多种肠道病毒感染引起的一种急性传染病,以科萨奇病毒A16型和肠道病毒71型多见[1].多发于5岁以下婴幼儿,多数患儿表现为手、足、口腔、臀部等部位皮疹和疱疹.严重病例可出现中枢神经系统损害,引起无菌性脑膜炎、脑炎以及呼吸道感染、肺水肿、肺出血和心肌炎等[2].部分重症患儿病情进展变化迅速,护理抢救不及时有可能导致死亡.我院2008年3月～2010年10月共收治手足口病患儿989例,其中重症56例,抢救成功率98%,现将护理体会报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组56例均符合卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》重症病例的诊断.其中男35例,女21例,年龄3个月～6岁.
临床特点：56例患儿入院时主要表现为不同程度持续高热,手、足、下肢、臀部斑丘疹和疱疹,口腔或咽峡部有疱疹或溃疡,可见咽部充血.嗜睡、21例,自诉头痛、呕吐26例,6例出现昏迷、抽搐.其他表现有面色苍白、窦性心动过速、呼吸急促、四肢发冷、指（趾）端发绀等.
1.2方法早期给予对症治疗,应用利巴韦林和干扰素抗病毒治疗,静脉注射丙种球蛋白有效抑制过度炎性反应,对EV71引起的中枢神经系统感染有一定疗效[3].当出现神经系统症状或体征时,给予甘露醇静滴降低颅压.合理应用糖皮质激素.心、肺功能不全患儿早期给予呼吸机辅助通气.
1.3护理方法
1.3.1严密观察病情准确记录出入水量本组患儿收入重症监护室.给予持续心电监护,严密观察生命体征,准确记录出入水量,限制液体入量,减轻心肺负担.定时采集血气标本,高血糖是判断肺水肿预后的最重要因素,对于严重高血糖和胰岛素静脉维持治疗的患儿检测血糖1次/h.其他咽拭子标本、粪便标本按规范留取.
1.3.2高热的护理高热会引起脑组织代谢增加,加重脑缺氧.本组重症患儿均有38.5℃～39.6℃,为不规则热,给予常规物理降温配合药物降温,保持环境温度在20℃～22℃.效果不佳、持续高热者给予冰毯机降温,每30min测体温1次.
1.3.3机械通气的护理本组重症患儿出现神经系统受累致呼吸、循环衰竭23例,机械通气对手足口病神经员性肺水肿效果较好[4],此时机械通气支持对患儿尤为重要.本组患儿采用压力支持（PSV）加同步间歇指令通气（SIMV）模式,潮气量8-10ml/kg,频率24～30次/min,氧浓度早期80%～100%,PEEP8-10cmH2O,持续监测动脉血气分析和中心静脉压,根据动脉血气分析结果及临床情况调节呼吸机参数.2次/d糜蛋白酶雾化吸入,保持气道湿化,痰多时,按照吸痰-湿化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物,每次负压部超过80mmHg,吸痰时间不超过15s,吸痰前后给予1～2min纯氧吸入.
1.4消毒隔离手足口病是肠道传染病,传染性强.患儿的唾液、痰液、尿液、粪便等均有传染性.患儿应安置在隔离病区,保持病房空气流通良好,室内早晚紫外线循环风消毒2次/d.患儿衣物、用具紫外线照射后清洗,餐具煮沸消毒.医务人员操作前后洗手,加强手卫生.床头柜、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭.
2结果
抢救成功率98%,不良反应较少,出院前复查所有患儿意识、面色、心率、心律、血压等情况均恢复正常,精神状况好转,护理效果较好.
3讨论
手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病,主要发患者群为婴幼儿,尤其在5岁以下的年龄段发病率更高.手足口病会引起患儿手、足以及臀部皮肤皮疹和疱疹、口腔和咽部疱疹和溃疡,部分患儿还会出现严重的神经系统并发症以及心肌炎、脑膜炎、无菌性脑炎、多发性神经根炎、神经源性肺水肿、急性迟缓性瘫痪等并发症,死亡率较高.目前严重并发症的高危人群为3岁以下的儿童,诱发疾病的主要病原体是EV71病毒[5].重症手足口病的症状比较复杂,对于患儿的护理需要具有针对性.出现高热的患儿在发热前通常伴有不同程度的肢体抖动、肢端发凉、寒战、面色苍白或潮红等症状,热型为不规则发热.由于高热会引起患儿脑组织代谢增加,使脑缺氧和脑组织的损伤更加严重,需要及时进行处理并密切观察患儿热型、症状以及面色、脉搏、呼吸等情况.若患儿出现惊厥现象,需要立即将患儿采取平卧的体位,将头侧向一边,解开衣领,保证呼吸道的通常,给予吸氧保持吸氧管的通常,然后用压舌板包裹纱布置于患儿上下臼齿之间防止咬伤舌头,根据医嘱给予镇静剂和退热药.嘱咐患儿多饮水,保持热量的平衡,进食不佳的患儿可以采用静脉补充液体以避免体温骤退导致大汗引起虚脱.此外,对于手足口病的患儿需要抽吸疱疹液以促进疱疹愈合,并根据患儿的不同状况选择个体化的口腔护理方法.若患儿的皮肤出现多发甚至泛发的丘疹、疱疹,要注意保持患儿的皮肤干燥清洁,定期修剪指甲,避免患儿抓破皮肤引发感染,穿着衣物要选取柔软、舒适、宽松的纯棉衣物,定期消毒换洗患儿床单,保持患儿生活环境的清洁和干燥.每晚为患儿用温水擦洗皮肤,不可使用肥皂或者带有刺激性的沐浴液,擦洗后要立即用毛巾擦干患儿皮肤.让患儿养成温水漱口的习惯,自己漱口有困难的患儿可以采取喂食后服温开水的办法.若患儿出现溃疡,可以用吸管将西瓜霜吹至溃疡处.在经过检查确认患儿情况恢复良好可以出院时,要对家长进行出院健康宣教,注意防止感染,在出院后2w内不可去空气流通较差的公共场所,适宜在家休息,保持生活环境的清洁,勤洗衣物被褥,养成饭前便后洗手的好习惯,及时预防接种.
综上所述,注重观察重症手足口病患儿的系统症状,发现病情变化,做好并发症的护理,积极预防并处理好药物的不良反应,加强消毒隔离以及预防接种的健康宣教等护理措施对于重症手足口患儿的康复具有重要意义.