肝硬化患者的护理体会

摘 要目的：探讨肝硬化患者的有效护理措施,以提高患者的生活质量.方法：对48例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析.结果：经临床对症治疗和精心护理48例肝硬化患者无1例发生严重并发症,全部好转出院.结论：有效的综合护理措施,可以提高疗效,减少并发症,提高肝硬化患者的生活质量.

关 键 词肝硬化护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.277

肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病.临床上早期可无症状,晚期以肝功能损害和门脉高压表现为主并有多系统受累,可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症.发病原因国内以病毒性肝炎最常见,国外以酒精中毒最多见.2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例,经过积极治疗和精心护理,全部好转出院.现将肝硬化患者的护理体会总结如下.

临床资料

2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例,男39例,女9例,年龄31～70岁,其中病毒性肝炎所致肝硬化46例,其他2例.

护理

休息和体位：肝硬化早期患者应注意劳逸结合,可从事较轻的工作,活动以不感到疲劳为宜.晚期患者应以卧床休息为主,平卧可减少患者能量消耗,减轻肝脏负担,增加肝脏血流量,肝内氧气和营养物质增加,有利于肝细胞的修复.有腹水的患者,应保持病房安静,清洁舒适,尽量减少活动,以卧床休息为主,有利于减轻腹部不适.大量腹水者应绝对卧床休息,取半卧位以降低横膈,缓解呼吸困难和心悸,鼓励、协助患者定时改变体位,防止局部组织长期受压引起褥疮、坠积性肺炎,防止感染.尽量减少家属探视,保证患者充足的休息.

饮食：一般主张以高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化的食物为宜.但应根据患者疾病严重程度而调整.晚期肝硬化患者因肠道瘀血,消化吸收障碍,肠道菌群失调等因素,患者常出现食欲下降、腹胀、恶心等,应给予适量蛋白、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食,蛋白质以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主.大量补充与肝功能有关的各种维生素、叶酸、泛酸、生物素及尼克酸等,多食新鲜水果和蔬菜,少量多餐,保证营养均衡摄入.肝功能损坏严重、血氨偏高或有肝性脑病先兆的患者,应限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐恢复蛋白质摄入,以豆浆、豆腐脑等植物蛋白质为主,因植物蛋白质含甲硫氨酸、芳香族氨基酸、产气氨基酸较少,含支链氨基酸较多,还含非吸收性纤维而被肠菌酵解产酸,有助于氨的排泄.食管胃底静脉曲张患者以软食为主,进食时应细嚼慢咽,避免进食坚硬、带刺、粗糙食物,不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物.有腹水的患者一般给予足量蛋白质、丰富维生素食物和限制钠、水的摄入.低白蛋白血症是引起腹水的原因之一,应注意补充蛋白质.每克钠可潴留200ml水,腹水患者应限钠,给予低盐或无盐饮食,每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)；每天进水量限制于1000ml左右,如有显著低钠血症,则限于＜500ml［1］.腹水消退后,仍需适当限制钠的摄入,防止再次出现腹水.多食柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果、橘子、番茄等含钾高的食物,防止发生低钾血症.

严密观察病情变化：护理人员在对患者进行治疗和护理过程中,要随时观察患者的精神状况及神志变化,特别是有腹水的患者,应监测生命体征、血氨、水、电解质和酸碱平衡情况.准确记录患者24小时的出入量,每天同一时间,同一条件下测量腹围和体重,并让患者及家属了解其重要性.指导患者及家属了解引起和避免引起腹水的原因和加重因素,积极配合治疗和护理.如患者突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色苍白、血压下降等情况,应及时通知医生,并做好急救准备.

加强基础护理：保持口腔清洁,指导患者避免用力刷牙,必要时给予口腔护理.出现黄疸、腹水、全身水肿时,因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素而致皮肤易受损,应保持皮肤清洁,每天温水擦浴,避免使用刺激性肥皂清洁皮肤.保持床铺平整清洁、干燥.衣服要宽大、柔软.在易受压部位下垫气圈或海绵垫,有条件的可睡气垫床,协助患者定时更换体位.患者指甲要剪短,防止抓伤皮肤,指导患者及家属用触摸或拍打的方式缓解痒的感觉.

加强药物治疗的护理：指导患者及家属了解各类药物的名称、剂量、给药方法、时间等.以少用药、用必要药为原则,以免增加肝脏负担,禁用损害肝脏的药物.注意观察药物疗效及不良反应.

加强健康教育：帮助患者和家属了解疾病的症状、体征和并发症.帮助患者和家属了解和避免引起疾病的有关危险因素.保证患者情绪稳定、生活规律、饮食合理,预防发生并发症.指导患者和家属合理用药、观察药物疗效和不良反应.

讨论

在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化.病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和检测小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.

肝硬化是一种常见的慢性肝病,是有一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏进行性、弥漫性损害.肝硬化患者病情易反复,常因劳累、饮食不当、感染及心理等因素影响而引发严重并发症,危及患者生命.在积极治疗的同时,健康正确的肝硬化护理可以为肝硬化的治疗提供保障.给予患者身体上、心理上及社会支持等方面的关注和指导,尽量避免诱发因素,是防止患者病情反复,提高患者生存质量和治愈率的重要保证.