本站原创硬膜外麻醉为对患者的硬脊膜外间隙注入局麻药物,其可以对患者的脊神经根进行阻滞,从而产生麻醉的效果.此麻醉主要应用于胸、腰部以下部位手术.麻醉前及麻醉中需护理人员和麻醉师高度配合以保证手术安全进行,现将其护理体会报告如下：
1.操作之前的护理措施
1.1麻醉之前对患者的情况进行评定.如患者为心功能不全、失血失液、体液不足、体质差等情况,应特别注意,其会导致其发生血流动力学的改变,当给予患者应用药物麻醉时,其进行麻醉的范围内出现了血管扩张的情况,其可让患者的血压情况出现下降的表现［1］.对合并症多等高危患者更需从思想上、物质上提前做好应急抢救准备.
1.2给予患者心理方面的护理措施.给予患者进行手术治疗会有一定的创伤,因为其对手术治疗没有认识,其会出现不良的心理状态,其会对麻醉及手术治疗很担心,害怕出现不利的情况发生,这种不良的心理状态会对其进行手术治疗及麻醉有很大的影响,其会导致患者的血压出现上升,有些患者不良心理严重,即使给予其应用镇静药物也没有情况的改变.故在手术之前护理人员应事前做好相关的心理护理工作,开导其心理状态,让其放松心情,告诉其手术治疗的必要性,及相关的注意事项,消除患者的不良心理状态,让其可以保持一个乐观的心态进行手术麻醉治疗.
1.3手术之前的准备事项.术前应准备好相关进行抢救的药物,出现意外情况及时处理.如准备好进行抢救的气管插管盘、药物、器械、氧气、监护仪等,要对其的使用性进行确认.
1.4要保证患者的静脉一直通畅.麻醉前建立至少一条能快速给药通道,如果患者出现情况可给予其及时的处理［2］.
2.对患者进行麻醉穿刺中的护理措施
对患者进行此项麻醉的操作技术比较有难度,此麻醉方法对患者进行麻醉的体位有具体的要求,如果出现了一些情况,给予其处理的不够及时,会给患者造成很严重的伤害［3］.因此需护理人员协助其摆好合理的体位位置.颈部至腰部,硬脊膜的厚度逐渐变薄,外腔宽度逐渐变大,活动度亦随之增大.如：常用的腰段硬膜外麻醉,重点要使患者脊椎弯曲呈弧形,护理人员要用手分别抱住患者的头部、腿部,防止躯体移动(否则穿刺针移位,可刺破硬脊膜造成严重并发症).穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽,以免突然增加腹压,造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄,而造成穿刺失败［4］.
3.麻醉手术中护理
3.1协助安置手术体位穿刺完毕,妥善固定好穿刺导管,将患者按手术需求安置为或仰卧、或俯卧、或斜卧等体位.在变换体位时护理人员需注意保护好患者的颈部,勿使之受伤,注意腋窝、腹部等处的大血管,勿使之受压迫,勿使胸部受压而影响患者的呼吸,避免过度牵拉或伸展上肢而损伤臂丛神经,勿长时间压迫小腿上端外侧而损伤腓总神经,充分运用软垫保护骨突部位,让患者在一个较为舒适的体位接受手术,勿使患者在术中产生难以忍耐的不适感或由于长时间手术而产生压迫性溃疡.需要使用柔软的约束带固定好患者的四肢.
3.2密切观察因麻醉部位血管扩张,易使患者血压下降,影响有效循环量,加之术前禁食、禁水,体液不足,创伤引起失血、体液丢失等.此外,由于不稳定因素干扰造成穿刺进入不恰当部位,给药后引起严重并发症.因此,护理人员需随时观察患者血压、心律、SpO2等生命体征,发现异常随时报告麻醉师,快速配合麻醉师保持患者呼吸通畅,必要时予气管插管、机械通气［5］.严密观察患者心率、血压,配合麻醉师维持患者心率、血压稳定.
4.总结
硬膜外麻醉是目前我国临床手术经常采用的麻醉方式之一,护理人员需掌握其特点、熟悉脊柱解剖、准确熟练地进行各项操作.在麻醉前需配合麻醉师做好术前状况评估、患者心理护理、各种仪器及药品的准备、建立好快速静脉输液通道.穿刺成功后管妥当固定硬膜外导管,协助麻醉师将其摆好正确的操作体位,避免其出现坠床等情况出现.并在所有操作前后都应注意其的各项反应情况.此时不可离开患者的身边,对其进行密切的观察,发生危机情况给予其进行及时的处理应对.护士要和麻醉师进行密切的配合,完成好每一次麻醉,使患者在安全、平稳的麻醉状态下顺利完成手术.