本站原创摘 要 目的：总结改良下腹弧形切口妇产科手术150例的护理体会.方法：收治妇产科腹部手术患者150例,以改良下腹弧形切口及可吸收线分层缝合,根据患者个体情况和手术方法采取不同的护理措施.结果：所有患者均获甲级愈合,无1例出现腹部切口感染,3例剖宫产发生脂肪液化,剖产手术顺利,子宫肌瘤切除完整,未出现其他并发症和合并症.结论：改良下腹弧形切口具有手术时间短、医疗费用低、护理工作量少等优点.
关 键 词妇科 产科 手术 下腹壁切口 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.283
腹部手术是妇产科最常见手术方法,中老年妇女腹部皮下脂肪厚,手术后易出现各种并发症或合并症如皮下出血、切口脂肪脂肪液化,或并发伤口感染而影响手术恢复,增加患者痛苦及医疗费用,也延长了患者的住院时间［1,2］.本研究对150例妇产科手术患者采取改良下腹弧形切口,皮肤內潜行缝合,减轻了护理工作量,收到理想的效果.现总结如下.
资料与方法
2010年1月～2010年12月收治妇产科腹部手术患者150例,年龄26～58岁,剖宫产术90例,子宫手术34例(子宫全切术6例,次全切除术18例,子宫肌瘤剔除术10例),附件手术16例(卵巢囊肿手术12例,畸胎瘤切除术1例,输卵管手术3例),宫外孕手术10例(输卵管切除7例,胚囊剥除术3例).
手术方法：硬膜外麻醉,手术部位一般为耻骨联合上4.0～5.0cm处,以腹中线为中点横弧形切口8.0～20.0cm(全子宫切除者),切开皮下脂肪层后到达筋膜层表面；钝性分离脂肪层,充分暴露筋膜；分层分离以暴露腹直肌,钝性及锐性分离方法分离腹直肌腱与筋膜粘着处,分别向上下两侧分离,以适应手术需要；将切口下缘筋膜切开达耻骨联合缘,分离腹直肌肌腱2.0～3.5cm.将手指伸入分离的两侧腹直肌腱间,双手重叠逐渐增加拉力拉开腹直肌达腹膜外脂肪直至腹膜表面,使切口够大,剪开腹直肌腱与耻骨联合处的部分肌键；手术中注意保护膀胱及肠管,然后剪开腹膜,实施妇产科各手术操作.常规缝合腹膜、腹直肌前鞘,用丝线间断缝合皮下脂肪数针,达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的.然后采用消毒可吸收性合成缝线,选用小三角针缝合皮肤；手术后切口压沙袋24小时.
观察指标：观察其手术时间、住院时间、切口愈合、术后并发症等情况.
统计学处理：采用t检验、Fisher’s精确概率法、等级资料的秩和检验.
结 果
附件手术0.60～3.2小时,平均1.8小时；子宫全切术2.5～4.1小时,平均2.6小时.切口均甲级愈合,无感染或切口裂开,无硬结及排异反应.3例剖宫产发生切口脂肪液化,经处理愈合良好.胎头均能顺利娩出,较大肌瘤能完整取出.患者住院时间平均5±3天.
护 理
手术前护理：①心理护理：手术是一重大创伤,对患者的心理影响较大,可出现恐惧、紧张或睡眠障碍,甚至不愿配合手术或对手术抵触,这对患者疾病的康复和手术的顺利进行是不利的.因此,针对患者的不同心理特征进行个别的心理护理具有重要意义.②患者的饮食、排泄等护理：手术后患者一般需要卧床一定时间,对患者的饮食和排泄产生不良影响,手术前应加以这方面的功能训练,以减轻手术后不适和心理障碍.③病情观察：观察生命体征是否正常,预防并发症；检查出、凝血时间和肝肾功能、心脏和肺功能检测；做普鲁卡因和抗生素等皮试.④消毒护理：做经腹全子宫切除术者,需清洗,术前3天每日冲洗1次,如有流血不能做冲洗,改用消毒剂擦洗,如0.5%洗必泰酊擦洗,每日1次,共3次.术前1天进行皮肤准备.腹部手术应注意清洁脐部,用棉签蘸汽油擦净脐孔污垢,用肥皂水擦洗腹部皮肤,剃去腹部阴毛和汗毛,然后用热水擦干净并检查汗毛和阴毛是否剃干净,腹部手术备皮范围上自剑突下,两侧至腋中线,下至阴阜和大腿上1/3处.
手术后护理［3］：①生命体征的观察：手术后患者回到病房后,责任护士应密切观察患者的血压、呼吸、体温、尿量并加以记录.②患者皮肤颜色和温度是循环的重要指标,应仔细观察.③选择适当的体位,避免体位不当导致误吸或并发坠积性肺炎.④注意呼吸道的畅通和分泌物的排除.⑤神志精神状态的观察和末梢循环及神经反射.⑥各种管道的畅通和护理.⑦肠道功能的观察和护理,主要是鼓励患者早期活动,必要时给以通便护理.⑧伤口的观察和护理主要观察伤口有无渗出和敷料的更换.
讨 论
本文总结150例妇产科手术的结果及护理体会,以改良下腹弧形切口及可吸收线分层缝合,根据患者个体情况和手术方法采取不同的护理措施.结果,所有患者均获甲级愈合,无1例出现腹部切口感染,3例剖宫产发生脂肪液化,剖产手术顺利,子宫肌瘤切除完整,未出现其他并发症和合并症.此手术方法具有手术时间短、医疗费用低、护理工作量少等优点.根据患者个体情况和手术类型采取不同的护理是必要的.