本站原创[中图分类号]R183.4 [文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2010)20-0029-02
手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病.多发生于5岁以下的婴幼儿,夏秋季节多见,我院2010年4月～6,月共收治92例手足口病患儿,经精心的观察和护理,取得满意效果,现报道如下.
1 临床资料
本组92例,男50例,女42例,年龄6个月～8岁.5岁以下87例,平均住院时间7d.临床表现为不同程度的发热和手、足、口腔、肛周出现丘疹和疱疹,手、足部皮疹多在手、足的掌面,口腔内疱疹多伴有溃疡,在舌、颊粘膜及硬腭处多见,臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤,部分患儿皮疹也可见于臂、腿和躯干.本组患儿均有不同程度的发热,其中37.5～38℃66例,38.1～39％℃18例,高于39℃8例,发热持续2-4d.实验室检查：WBC升高12例,血清检测心肌酶升高者3例.所有患儿均给予抗病毒、抗感染及对症支持治疗,均临床治愈出院.
2 护理
2.1 心理护理 孩子一旦诊断为手足口病,由于患儿家属对手足口病了解不够,再加上患儿口腔内疱疹异常疼痛刺激、隔离在病室内活动范围狭小、环境陌生等因素使患儿时常哭闹不止,易造成家属精神紧张、极度焦虑、甚至恐慌,护理人员应及时向家属讲解手足口病的相关知识,让家属了解小儿手足口病是一种可防、可治的常见传染病,绝大多数为普通病例,重症病例较少见.只要早发现、早诊断、早治疗,很快就会痊愈.
2.2 消毒隔离患儿一旦确诊需住院治疗,应专人护送至手足口病病区,将患儿安置在空气流通、温度适宜的病室内,安置患儿时要做到急性期患儿和恢复期患儿分开,轻症患儿和重症患儿分开,病区内应限制陪护人数,谢绝探视,告知家属不要乱串病房,以免引起交叉感染.室内空气消毒可采取通风换气法,打开门窗通风,每天至少两次,每次通风时间不少于30min.在无人的情况下,采用紫外线灯(按1.5w/m3安装)照射1h,每日2次.诊查、护理每一位患儿前要戴一次性薄膜手套,一用一丢弃,脱手套后立即用快速消毒液消毒双手.医护人员要按照七步洗手法认真洗手并进行手消毒,防止交叉感染.要用一次性压舌板,其它非一次性医疗用物(如听诊器、体温表、止血带等)、患儿的一切用具、患儿经常接触的物体表面(如床栏杆、门把手等)、呕吐物及排泄物等用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒处理并保持干燥.患儿离院后,病房及床单位终末消毒处理,手足口病病区产生的医疗垃圾及生活垃圾均按医疗废物处理.对患儿和密切接触者隔离7～10d,严格将体温降至正常,皮疹基本消退,水疱结痂脱落作为接触隔离的三个标准等.
2.3 密切观察病情变化 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,特别是体温和心率变化,警惕有无脑膜炎、心肌炎等并发症发生.若患儿有高热不退、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、与体温增高不成比例的心动过速,应立即报告医生,同时增加卧床时间,做好抢救准备工作.
2.4 皮肤护理 患儿应剪短指甲,以避免抓破皮肤疱疹,患儿穿着衣服要柔软、宽大,减少对皮肤的各种刺激.肛周有皮疹者大、小便后随时清理,保持臀部清洁干燥,避免皮疹感染.
2.5 口腔和饮食护理 患儿由于发热、口腔溃疡异常疼痛而经常哭闹,不愿进食,造成机体对营养素摄入不足,影响患儿康复,故应给患儿提供清洁、舒适的进食环境,给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,注意食物的色、香、味、美,温度以温凉为宜,以增加患儿的食欲,禁食辛辣、过酸、过咸、冰冷的食物,以减轻对口腔溃疡面的刺激.每次进食前后鼓励患儿饮少许温开水,婴儿喂奶后少量喂水以保持口腔清洁.每天用生理盐水棉球擦洗患儿口腔,擦洗时动作要轻、快,擦洗完后再在溃疡面上涂锡类散,促进愈合,涂药后30min方可进食或饮水.
2.6 发热护理 低热者无需特殊处理,可多喂温开水,婴儿打开包被散热.体温超过38.5℃应给予物理降温如温水擦浴、冰块、冰帽等,必要时药物降温,如口服尼美舒利颗粒.对既往有高热惊厥史的患儿更应密切观察体温变化,警惕惊厥发生.
2.7 健康教育 健康教育是预防手足口病最好的“疫苗”,可采取集体宣教、宣传栏、发放健康教育手册等形式宣传手足口病的相关知识,对住院患儿的家属责任护士到床边实施卫生宣教,耐心回答家属提出的问题.健康教育的内容包括手足口病的临床表现、传播途径等,着重介绍个人预防措施：饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手：不要让儿童喝生水、吃生冷食物：避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物：婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所：注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被：儿童出现手足口病相关症状要及时到医疗机构就诊：居家治疗的患儿不要接触其他患儿.教育孩子养成良好的卫生习惯,大小便后要洗手,打喷嚏或咳嗽时掩盖口鼻,注意保持儿童营养均衡,合理休息,增强自身免疫力.
3 讨论
本病是肠道病毒引起的常见传染病之一,容易出现暴发和短时间内较大范围流行,易造成民众恐慌,传播途径主要为消化道传播、也可经呼吸道及接触传播我们通过对92例手足口病患儿的观察护理中认识到本病虽然传染性强,但大多数患儿病情较轻,可以自愈.因目前尚无特效的抗病物实施对因治疗,加强临床护理非常重要,因此,我们对92例手足口病患儿家属及实施了有效的心理护理使其树立科学的疾病观,安心配合治疗和护理.加强了消毒隔离措施,有效杜绝了交叉感染,同时做好健康教育、皮肤、口腔、饮食及发热病人的护理,严密观察患儿的病情变化,及时进行处理,不但降低了手足口病并发症的发生,还缩短了患儿的住院时间,提高了治愈率,同时还建立了融洽的护患关系,提高了护士的业务水平.