本站原创邵武市人民医院姜国峰主任中医师从事临床、科研和教学近40年,向来以治学严谨,临床经验丰富而盛名,精于肝病,脾胃专科,擅以中西结合治疗疑难杂症.姜老师依据综合分析把脂肪肝分为三类:单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化.并依其临床症状、体征等进行辨证施治.
单纯性脂肪肝
单纯性脂肪肝指肝组织学改变以肝细胞脂肪变性为主,而不伴有肝细胞坏死,炎症、纤维化和肝硬化的病理状态,是脂肪肝的早期阶段.临床一般无症状,常在健康体检或因其他疾病进行肝脏影象学检查时发现.血脂检查偏高,B超检查提示,肝肿大,呈强回声的明亮肝.我们依据姜师1996～2006年治疗单纯脂肪肝临床观察中选择126例门诊和住院病人按门诊序号(2∶1)随机分为治疗组84例和对照组42例进行临床研究总结.
治疗方法:两组病例观察期间积极治疗原发病,包括控制血糖,降低体重,低脂低糖清淡饮食及控制烟酒.治疗组饮服消脂益肝茶(Ⅰ号),组方:柴胡、丹参、北楂、青果、枳壳各2g,安溪铁观音茶40g.中药共研细末后与茶混合制成袋泡茶5袋(现已改用农本方颗粒),每日上、下午各泡服1次,每次1袋,频频饮服之,配服复方丹参片,3片/次,2次/日.对照组口服肌醇片,0.2g/次,3次/日,复方丹参片用法用量与治疗组同.3个月为1个疗程,均治疗1个疗程,治疗期间停用其他降脂药,高脂血症和肥胖以外的合并症可进行对症治疗.
综合疗效比较:治疗组:治愈30例,好转47例,无效7例,总有效率91.6%,对照组:分别为12例、20例、10例,总有效率76.1%.两组总有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05).另外,治疗前后血脂变化两组无显著性意义(?P?>0.05),临床症状和体征治疗前后,两组均有显著改善,而B超影像学观察和肝功能检查,两组治疗前后变化比较,差异均有显著性意义(P<0.05).
本病临床多表现情志不畅,脾胃损伤之症,故肝郁脾虚,气滞血瘀为本病病机.消脂益肝茶(Ⅰ号)乃针对病机而设,其中柴胡疏肝理气,青果、北楂、枳壳健脾和胃,辅以丹参活血化瘀而不伤正,再联合复方丹参片共奏疏肝健脾,理气化瘀扶正之功效,加之安溪铁观音内含丰富的多糖类、茶素、C族维生素等,能抑制肝内脂质合成,防止烯醇及中性脂肪在肝脏中沉积,对于疗效更乃锦上添花.
脂肪性肝炎
本病系在单纯性脂肪肝基础上,出现肝功能异常,B超提示肝实质粗糙等.我们依据姜老师2000～2003年治疗脂肪性肝炎临床观察中,选择54例门诊和住院病人,按门诊序号(2∶1)随机分为治疗组36例和对照组18例,进行临床总结.
治疗方法:治疗组饮服消脂益肝茶(Ⅱ号).组成:柴胡、丹参、青果、枳壳各2g,宝成海藻茶40g.中药共研细末后与茶混合制成袋泡茶5袋,每日上、下午各泡1次,每次1袋,频频茶饮之.配服葵花脾护肝片,4片/次,3次/日.对照组口服熊去氧胆酸(UDCA)300mg/次,2次/日,配服葵花脾护肝片(同上),两组均以3个月为1个疗程,治疗1个疗程.
综合疗效比较:治疗组:治愈13例,有效18例,无效5例,总有效率86.1%,对照组分别为4例、8例、6例,总有效率为66.6%.两组总有效率比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05).另外,治疗前后两组在临床症状和体征的变化,血脂和肝功能的变化及BM1和ACR变化方面的比较,治疗组均明显优于对照组(?P?<0.05、?P?<0.01).
本病主要病因病机为气滞痰阻和湿热内蕴,故应疏肝理气、活血化瘀、清利湿热为原则.消脂益肝茶(Ⅱ号)中柴胡、枳壳、丹参理气化瘀,山楂、青果消积化湿,海藻力专,意利水化浊,使痰湿得化,浊邪得去,再配服护肝片,以促进肝内脂质转变为磷脂运出肝脏,抑制肝细胞变性,调节血脂代谢.对于疗效实乃事半功倍.
脂肪性肝硬化
本病为脂肪肝的病重阶段,是在单纯性脂肪肝或脂肪性肝炎基础上,反复发作,久治不愈,而发展为肝纤维化、肝硬化,B超提示:肝硬化、脾肿大等.我们依据姜老师2001～2005年治疗脂肪性肝硬化临床观察中,选择42例住院病人,按住院序号(2∶1)随机分为治疗组28例和对照组14例,进行临床总结.
治疗方法:治疗组口服藻草软肝灵胶囊.组成:海藻、甘草、柴胡各15g,丹参、茵陈、石见穿各30g,虎杖、白芍各20g,人参10g.共研细末装入空心胶囊内,每粒含生药1g,共制180粒.每次口服6粒,3次/日,生理盐水250ml加入复方丹参注射液8～20ml静脉滴注,每月静滴1个疗程,每疗程10天.对照组口服强肝胶囊,6粒/次,3次/日,静脉滴注复方丹参注射液(同治疗组).两组均观察治疗2个疗程,3个月为1个疗程.第1个疗程后,停药1周再进行第2疗程.若腹水甚,可酌加口服利尿剂,若出现肝性脑病等并发症,应进行中西医结合方法救治.
综合疗效比较:治疗组显效11例,有效13例,无效4例,总有效率为85.7%.对照组分别为3例、7例、4例,总有效率为71.4%.两组有效率比较(P<0.05).另外,治疗前后临床主要症状和体征变化,前后血脂变化及BM1和ACR变化,两组比较无显著性意义(?P?>0.05).而治疗前后B超影像学观察和肝功能观察,两组比较均有显著性意义(P<0.05).
本病主要病因病机是正气虚弱,脉络瘀阻,湿热蕴结.中医治疗以扶正、化瘀、祛邪为主,坚持益气扶正、活血化瘀、清热化痰之原则.方中人参、白芍、甘草益气扶正,柴胡、丹参、石见穿、海藻活血化瘀软坚,茵陈、虎杖清热化痰.加之复方丹参注射液更增强了活血化瘀软坚之力.更应明示为,方中以海藻、甘草同用,破中药用药“十八反”禁区,软坚散结之力更宏,且软坚而不伤正,散结而不悍烈.实验研究表明,二药同用有利于肝损伤的修复,这可能是藻草软肝灵胶囊,临床疗效优于对照组的主要原因.
讨论
姜老师一再明示,脂肪性肝病冶疗全过程中,必须贯穿畅达情志,饮食调理,适当体育活动.药物疗法、心理疗法、饮食疗法和体育锻炼疗法,四者结合,乃治疗本病之总则.