基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台设计

【摘 要】目的构建半自动化的、基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台,为临床、教学、科研提供统计资料.方法以《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中的患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）为监测目标,在获取患者出院后相关信息的基础上,利用数据挖掘技术进行数据处理,构建相应统计数据库,构建半自动化的、基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台,统计病患在住院期间的压疮发生率、新生儿产伤发生率、分娩产妇产伤发生率、输血输液反应发生率、手术过程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、剖宫产率等资料.结果通过此平台的设计及应用,较以前医院的工作动态报表的指标更全面、具体,更侧重于内涵质量的控制与管理,能更直接、更全面的为治疗方案的改进和医疗质量的监管提供依据,并指导医护人员在医疗行为中的决策.结论基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台的设计,可以更好的贯彻卫生部组织制定的《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》,从而促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化,改善医疗怎么写作,提高医疗质量,保障医疗安全,值得推广.

【关 键 词】医疗质量管理与控制体系；患者安全类指标；病案首页建设平台

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系,促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化,改善医疗怎么写作,提高医疗质量,保障医疗安全,卫生部组织制定了《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》［1］.共包括7类指标：住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标、医院运行管理类指标.较以前医院的工作动态报表的指标更全面、具体,更侧重于内涵质量的控制与管理.但这7类指标中有部分指标可以利用医院病案管理系统（HIS系统）自动生成,如医院运行管理类的大部分指标,而其他类指标中大部分指标在医院现有的管理系统中无法统计,而人工统计既费时、费力,又不准确.

本课题的主要研究工作即以《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中的患者安全类指标（patientsafetyindicators）为监测目标,在获取患者出院时相关信息的基础上,在医院电子病历系统中构建半自动化的、基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台,在患者离院前将统计指标要求的信息录入系统,自动生成统计数据,为临床、教学、科研提供统计资料.主要统计患者在住院期间的压疮发生率、新生儿产伤发生率、分娩产妇产伤发生率、输血输液反应发生率、手术过程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、剖宫产率等资料,利用数据挖掘技术进行数据处理,构建相应统计数据库,为治疗方案的改进和医疗质量的监管提供依据,并指导医护人员在医疗行为中的决策.

1系统结构设计

通过电子病历系统中的数字技术,在病案首页背面空白处增加填写项目,把卫生部要求的《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中的患者安全类指标统计资料存储到数据库中,构建患者安全类指标统计的病案首页建设平台.然后通过数据挖掘技术,从中挖掘出可以作为医院领导层和管理层进行质量监管的重要信息,同时指导临床开展质量控制,并作为治疗的经验知识和优化知识,保证临床质量的持续改进,提高临床治疗的准确性和合理性,促进医院的发展.

1.1体系结构本系统在分析临床医生诊疗疾病过程的基础上,综合应用一般模型和形象思维模型的基础上,设计基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台体系结构［2］.见图1.

1.2患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）（1）住院患者压疮□（选项①有,②无）.（2）输液反应□（选项①有,②无,③未输液）.（3）术中异物遗留□（选项①有,②无,③未手术）.（4）医源性气胸□（选项①有,②无）.（5）医源性意外穿刺伤□（选项①有,②无）.（6）医源性意外撕裂伤□（选项①有,②无）.（7）医院内跌倒□（选项①有,②无）.（8）医院内坠床□（选项①有,②无）.（9）新生儿产伤□（选项①有,②无,③其它（死胎等））.（10）分娩产妇产伤□（选项①有,②无,③剖宫产）.

在病案首页背面设计医疗质量安全监测指标项目（因原病案首页有输血反应项目,未设计该项目）,由临床主管医师在患者住院期间,将统计数据中要求的信息准确点击选项录入,首页平台上的信息第一项至第八项为所有病历必填项目,第九项和第十项为产科病历必填项目,任一项目未录入均不出院手续.

1.3患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）统计按照统计指标的计算公式,在电子病历系统中设计统计表格,自动形成数据,内容包括压疮发生率、新生儿产伤发生率、分娩产妇产伤发生率、输血输液反应发生率、手术过程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、剖宫产率等,以压疮发生率、新生儿产伤发生率为例.

1.3.1住院患者压疮发生率（PressureUlcer）（ICD10：L8901）表达方式：住院患者压疮发生率等于发生压疮的出院患者人次同期出院患者人次×100%.

1.3.2新生儿产伤发生率（BirthTraumaInjurytoNeonates）（ICD10：P10-P15）表达方式：新生儿产伤发生率等于发生产伤的新生儿出院患者人次同期活产儿人数×100%.

分娩产妇产伤发生率、输血输液反应发生率、手术过程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、剖宫产率等表达方式与此类似.

1.4患者安全类指标数据库

1.4.1规则的表示医院电子病案中的信息主要包括：患者数据、医疗数据、临床学科专业技术数据.通过卫生部《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》［1］中的患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）建立的病案首页平台,以此为规则提取电子病案数据,为医生治疗方案的改进和医疗质量的监管提供依据,并对医护人员的医疗护理行为进行更加完善的指导.

1.4.2技术措施

1.4.2.1归档平台整合数据数据整合采用各个怎么写作器进行无关联的解决方案,各个怎么写作器的数据定期传输到归档平台怎么写作器进行统一处理,不影响各个怎么写作器业务的独立运行［3］.

1.4.2.2各种数据库间的数据转换和共享,（oracle/sql_server/sysbase/access/db2）进行各种开发工具的通用性研究［4］.

1.4.2.3实现各种数据库的自由转换,使数据的通用性达到跨平台.采用当前先进的xml数据转换方式,支持各种数据的转换传输.

1.4.2.4兼容各种开发语言开发的应用程序此平台支持所有当前流行的开发语言开发的程序,真正做到了跨平台.

1.4.3技术特征［5］

1.4.3.1高安全性集中化数据管理,所有数据均存在于数据库.各终端通过网络访问、操作数据,所有数据均发生在数据库,由专人管理,从而保证了数据的安全性.所有终端操作员通过各自、登录各自系统.

1.4.3.2高可靠性由于采用集中化数据管理,所有数据均保存在数据库上,充分利用怎么写作器终端数据库提供的数据维护功能,同时对数据库进行双机热备份,从而保证了数据的高可靠性,高一致性.

1.4.3.3高效性将许多复杂、费时涉及数据量大的任务以存储过程的形式在怎么写作器端完成,减少了访问数据库次数,减少了网络流量,提高了系统的执行效率.

1.4.3.4高灵活性系统设置了大量可维护参数,通过参数设置,根据医院管理要求,方便对程序的灵活设置.

1.5患者安全类指标数据库规则及构建

1.5.1规则的表示获得知识以后就需要对知识进行表示.知识表示是对给定事物的一种约定描述,是知识的符号化过程.通常,知识库中的知识主要以规则和对象的形式存在.在实际应用中,知识表示可以采用谓词逻辑方法、产生式规则法、框架法以及面向对象方法等.

产生式规则是专家系统中使用最多的知识表示方法,其一般形式如下:IF（P1）［AND（P2）,AND（P3）,等,AND（Pm）］THEN（Q）这里,Pl,P2,等,Pm表示各个产生式的前提,也可称为条件、前提条件,Q表示产生式的结论及动作,也可称作后件.整个产生式的含义是：如果前提P（P至Pm）被满足,则可推出结论Q或执行Q所规定的操作.在规则表达时,按顺序、相应条件自上而下组织规则,这样在后面的推理中避免多余重复的结果,比较符合专家处理问题的思维方式.面向对象方法是利用面向对象中的类和对象来表示知识.面向对象中的继承性很自然的表示了分类,而它的继承性和封装性使知识表示具有很强的可扩充性,同时也具有清晰性和简洁性.面向对象方法的主要工作是区分对象和类,其知识抽取的基本思路是：首先识别知识领域中的对象,然后把具有相似属性和操作的对象归并成一类,层层抽取,层层归类,直到无共性为止,最后形成知识模型.由于医学知识范围广泛,类型复杂,在比较各种知识表示方法,并具体分析系统知识库的基础上,本系统的知识表示主要采用产生式规则法.用产生式规则方法,将治疗方案知识分别整理成一条条规则,放在知识库中,然后经过推理去寻求答案.

1.5.2数据库的构建知识库是用于存放用户提供的初始事实、问题描述以及系统运行过程中得到的中间结果、最终结果、运行信息（如推出结果的知识链）等的工作存储器.数据库的内容是在不断变化的.在求解题的开始时,它存放的是用户提供的初始事实.在推理过程中它存放每一步推理所得到的结果.

2结语

通过《基于患者安全类指标统计的病案首页建设平台设计》工作的成功开展,可以为临床、教学、科研提供统计资料,为治疗方案的改进提供依据,并指导临床医师在医疗行为中的决策.

同时《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中住院死亡类、重返类、医院感染类、手术并发症类等指标同样可以应用本平台,制定相应的项目进行统计,这为治疗方案的改进和医疗质量的监管提供有力的依据,并可以更好的指导临床医师在医疗行为中的决策.

患者安全类指标统计的病案首页建设平台的设计,将会准确、及时的产生卫生部新制定的各项统计指标数据,为临床医师提高诊疗质量,保证患者安全提供参考依据,为医院质量控制与管理提供决策依据,为上级卫生部门评价医院医疗质量安全提供客观依据.