本站原创【摘 要】肾内科老年患者多合并有心、脑血管或糖尿病等疾病,对日常生活能力产生很大的影响,安全危险因素也较多增加,因此对护理安全有了更高的要求.临床工作中针对不同安全隐患,采取相应的安全管理措施,对改善患者病情,保障病人住院期间的安全具有十分重要的意义.
【关 键 词】肾内科；老年患者；护理安全
随着我国逐步进入老龄化社会,肾内科老年患者也日益增多.由于老年人生理机能退化或者疾病等原因,肾病老年患者多合并有心、脑血管或糖尿病等疾病,对日常生活能力产生很大的影响,安全危险因素也较多增加,因此对护理安全有了更高的要求,临床工作中针对不同安全隐患,采用相应的干预措施护理,对改善患者病情,保障病人住院期间的安全具有十分重要的意义.笔者通过多年的护理临床实践经验,将肾内科住院老年患者常见护理安全隐患及防范措施简要总结,报告如下.
1常见护理安全因素
1.1病人因素
1.1.1活动方面老年人生理机能减退,反应迟钝,行动不力,平衡能力下降,易发生跌倒、坠床等.
1.1.2用药方面慢性肾脏病老年患者多伴有心、脑血管系统、内分泌系统等其他疾病,因此服用药物较多.老年患者对药物治疗的目的、服药时间、服药的方法不够理解,不听从医护人员的指导,常根据自己的判断而改变用药方案[1],造成漏服、用药过量或不足,甚至用错药.
1.1.3饮食方面对于治疗饮食知识缺乏,或者不能坚持治疗饮食,控制不好自己的嘴引起并发症或加重病情.
1.1.4心理因素存在不同的负性心理因素,表现为不能积极配合治疗和护理,例如透析不及时、不坚持,不按要求保护瘘管或者有意拔出留置管导等.
1.2环境因素老年人视力、活动能力、对新环境的适应能力等都有所不及,病区环境设施对老年患者的安全尤为重要.如：病房灯光过强或过暗,厕所和走廊无扶手装置,病房内物品过多,家具有棱角,床栏、呼叫器能否使用等.
1.3家庭支持肾病老年患者病程较长,并发症多,预后不理想,能取得家庭的支持与配合对于保障病人的安全非常重要.
1.4医护人员因素告知、健康教育、温馨提示等
2护理对策
2.1入院评估首先老年患者入院时及时、正确收集资料,识别高危患者.由接诊护士评估患者神志、体位、肢体活动、有无留置管路等情况,询问既往史、过敏史、服药史、生活习惯等,根据具体情况护士立即在病人床头悬挂防跌倒、防坠床、防压疮、防管道脱落等安全标识,如有药物过敏者还要在多处醒目位置注明红色标识.另外加强床头交接班,同时向患者及其家属做好护理安全教育,对给患者造成威胁的不安全因素保持警觉,并能采取有效的防治措施,避免危险因素的发生.
2.2饮食指导老年患者的饮食本身就有特殊性,肾脏疾病宜采取低盐、低蛋白、多种维生素、易消化的饮食,既可使患者健存的肾单位负担减轻,又保持相对稳定的肾功能变化.因此患者能否遵医嘱科学饮食,也是护理安全管理的一项重要内容.指导患者食盐应限制在每日2-3g,蛋白质宜选择优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等,每日摄入量不应超过40g,同时服用富含维生素B12、叶酸、铁剂的食物,以纠正贫血.为防止恶心症状可分次少量进餐,尽量给予患者喜好的食物,以避免食欲不振的和不良反应的发生.
2.3用药指导肾内科老年病人常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病,因此,用药较复杂,稍有不慎就会引起严重并发症.如乱服药,特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物不按规定时间、规定剂量服,易发生危险,加重病情.首先护理人员严格遵医嘱指导病人用药,掌握相关药物知识并加强与患者沟通,严密观察患者用药后反应,如有不适及时处理.对一些特殊药物要特殊指导,例如：降压药物做到看服到口,用药后卧床休息,或透析前不要服用降压药,避免透析过程中引起低血压等.激素类药物不能随意增减剂量以免引起不良反应等.
2.4心理护理慢性肾脏病老年患者对侵入性操作常有恐惧、焦虑心理,常有拔出导管或不按要求保护动静脉瘘的不良情况,存在着一定的安全隐患.因此对于留置透析导管或进行动静脉造瘘的患者,护士要采取有效的心理疏导并加强透析知识教育,消除患者负性心理影响,提高其治疗依从性.各班护士在进行各项治疗和操作时,多与患者沟通交流,耐心倾听患者的叙述,了解患者的心理需要及心理状态.同时还要加强和家属的沟通,取得家属对患者精神上、经济上的最大支持,减轻老年患者孤独、抑郁等不良情绪,保障护理安全.
2.5环境安全管理创造安全、舒适的住院环境：医护人员树立环境安全意识,科室建立行政查房制度,定期检查病区水、电、设施等安全情况,发现问题及时上报、处理、完善.例如保持患者活动范围内光线充足柔和、避免闪烁；病房及走廊地面平坦、无积水；病房内设施安简单无障碍物；床挡、呼叫器使用正常；移动的设备如轮椅、平车定期检查,发现损坏及时报修,确保设施安全到位.
2.6加强安全教育
2.6.1指导患者穿着适当大小的衣物和鞋袜,尽量不穿拖鞋；活动时尽量用手杖或轮椅等辅助器具协助,必要时专人陪同.卧床病人使用床挡,用物放在患者易取处；睡前尽量少饮水,如夜尿较频,在睡前备好便器,上厕所应有专人陪伴.
2.6.2对于长期卧床的患者,或有浮肿、尿毒症期有皮肤瘙痒症状者,应做好皮肤护理,避免抓痒等动作引起皮肤擦伤、感染.保持床铺的平整、干燥,预防压疮形成.同时注意口腔清洁,经常漱口和刷牙,去除口臭,减轻恶心症状,防止口腔感染,增进食欲.
2.6.3做好留置管护理留置透析导管的病人,敷料有渗血、渗液、明显污染时及时更换；透析前后使用和封管时严格无菌操作,避免感染；避免导管脱落、受压、扭曲等保持管路通畅,确保使用安全.
3体会
对肾内科老年住院患者的安全问题进行分析并积极采取相应的护理对策,增强了护理人员及患者或家属的防范意识,减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生[2].不仅促进安全护理行为的培养,还提高了老年患者的自我安全管理意识,创造了安全的就医环境,为患者提供了优质的护理怎么写作,同时增强了医院的经济效益和社会效益.