影响口腔种植修复成功的因素

(广西南宁市中医院广西南宁530001)【摘 要】随着社会的发展,人们对生活质量的需求愈来愈高,这也带动了口腔种植及修复的应用开发技术的发展.口腔外科技术、种植体的材质、长度大小、植入位置、基台设计、种植体的受力稳定性以及手术引发口腔粘膜病和牙齿疼痛等伴发症这一些因素,在一定程度上影响着口腔种植及修复能否取得成功.本文通过分析口腔种植及修复过程中出现的难题以及口腔外科修复技术的影响作用,探讨修复病变口腔的原则,以及预防治疗口腔粘膜病和牙齿疼痛的办法,从而得出影响口腔种植及修复成功的因素.【关 键 词】口腔种植；口腔修复；口腔牙科牙齿痛病；口腔外科；口腔粘膜病【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0463-01一个人在咀嚼,消化食物或者是说话的时候,口腔都会起一定的作用,一旦牙体牙周出现损伤,必然会影响人们的日常生活.因此,近年来医学界的口腔领域出现一款新项目口腔种植.口腔种植需要的牙齿,是由电脑通过精密的程序设计出来,再利用特殊的种植材料做成牙根的形状,最后通过手术植入口腔患者的牙床中,待植入的牙根与颌骨结合稳定后,再在牙根上制作检测牙.这就完成了口腔牙齿的种植.但是,不同患者他们的口腔状况也不一样,所以要想患者的口腔种植和修复能够取得成功,必须充分考虑各种因素.1.口腔种植修复过程出现的难题1.1种植牙冠就位过高:临床修复种植体的结构时,我们有时会无法将牙冠准确戴入,牙冠的带入位置过高.究其原因就会发现,如果在制取印模后不能将转移杆插到准确位置,那在植入种植牙冠时就会因位置过高而无法准确就位.遇到这种情况,就需要把印模取下来,待准确插入转移杆,得到种植体后再制造模型.除了牙冠就位过高以外,还有很多原因会导致固定桥修复体不能被准确戴入,例如,固定转移杆用的螺母出现松动,制取的印模有误差,插入多根转移杆时彼此交叉插错位置等等,这些都会导致种植冠不能被准确戴入,而需要重新制作.1.2种植桥修复体出现松动现象:如果患者违背医嘱咀嚼食物,或者是因种植修复过程出现失误导致种植冠无法粘结在永久基台上、固定种植体基台的螺栓扭力不够,又或者固定种植体的螺栓因长期使用而折断或出现松动、粘结剂出现老化现象、受伤牙齿的合应力被长期集中在种植桥上等等这些原因,都会导致种植桥的修复体出现松动.1.3种植体折断:随着科学技术的发展进步,种植体的选材,制作工艺以及表面处理技术等都得到极大的改善,因而种植体的折断几率并不是很高.所以导致种植体发生折断主要是其他的一些因素：其一,创伤牙齿负荷过重导致牙根和种植冠的比例出现偏差；其二,种植体的形状比例考虑不到位,呈过细过长状态；其三,种植体与周围组织出现排斥现象,导致其周围骨骼缺失而引起种植体断裂.对于种植体折断这种现象,要想取出断裂的种植体会有点困难,但若能使用空心钻,则可以大大降低其难度.1.4种植冠脱落:种植冠脱落是口腔种植及修复的一种伴发症,较为少见.如果从患者方面考虑原因的话,主要是因为患者违背医嘱,过早咀嚼食物.如果分析医源性过失的话,主要有以下几点因素：其一,种植冠设计不科学,精密度稍差,导致植入种植冠难度增大；其二,牙冠与牙根咬合程度过高,导致无法准确将种植冠调磨到位；其三,选用错误的粘结剂,种植体与基台的连接方式不科学；其四,固定种植体基台的螺栓扭力较小.1.5种植修复体周围的组织出现炎症:这主要说的是口腔粘膜病.由于在口腔种植及修复的手术过程操作不当,导致植入种植体的周围软组织被感染而发生炎症,进而演变为口腔黏膜病.深入分析其原因,主要可以概括为以下几点：第一,粘结剂渗透进入牙龈中,不断刺激种植体周围软组织；第二,种植体周围缺少角化龈或者是角化龈过厚；其三种植体的选材和结构设计不适用.针对这三个因素,需要采取不同的措施来治疗口腔黏膜炎.比如说对种植体进行细致的清洗光洁,取出牙龈袋内的炎性渗透物；重建缺失的角化龈；切除过厚的角化龈,修复回原有形态,预防其病变组织的衍生.1.6种植体周围的骨组织缺失:如果患者在口腔种植修复以后出现咬合创伤、种植冠与基台粘结出现松动、种植体周围软组织出现炎症等等一些现象,患者种植体周围的骨组织也极容易出现缺失现象.针对骨组织缺失这一病症,临床一般根据其诱发因素给出处理办法,如清除受伤牙齿的咬合因素、加强螺栓的扭力、对原本缺失的骨组织进行修补等等.2.口腔修复原则为了保证患者的口腔种植修复手术能够成功,一定的原则是必不可少的.2.1行之有效的治疗计划:仔细认真问诊,全面了解患者的病历和需求要全面认真地问诊,充分理解患者的各项病史及其治疗需求,之后为患者安排全面细致的口腔检察,便于为患者制定合理有效地治疗方案.治疗方案必须满足患者个人口颌系统的生理需求,如患者牙冠的颜色和排列方式、创伤牙的损伤程度等.2.2手术操作严格遵循操作章程:如果医生的手术操作不当,极易导致患者口腔出现感染发生黏膜炎或者引起其他并发症.所以在口腔种植修复中所需要的所有器材,如牙体、修复体、螺栓及手术工具等,必须安全健康；手术的操作过程也必须安全健康.同时,医院还要根据患者口腔的病变程度,准备好不同类型的材料,明确操作细节和手术过程可能出现的突发状况.再有,在制取患者创伤牙的印模时必须安排专业的口腔修复医生,确保整个制取过程安全严格.2.3做好口腔修复后的维护工作:口腔医生在种植修复的患者创伤牙以后,还需耐心细致的指导患者对种植修复体进行正确、安全、健康的维护.正确合理的维护才能保证种植修复体的良好状态,延长其使用寿命.3.口腔外科技术的影响口腔外科技术是影响口腔种植及修复能否成功的因素之一.种植体的稳定性受其修复技术的影响,如果种植修复体在负重时不能保持很好的稳定性,出现过度微动,则极易导致口腔种植及修复的失败.有学者指出,种植手术会引起种植体周围的骨组织病变坏死,然后新生骨会代替坏死的骨组织,之后种植体周围的骨组织才能与种植体进行整合,如果修复过早,就会增加骨面的负荷,使种植体出现过度微动而是手术失败.但随着对生物力学、口腔材料学以及骨组织形态学的深入研究,有学者发现,在一定程度的生理性负荷下,新植入的种植修复体也能与周围的骨组织进行整合.因此,提高种植修复的口腔外科技术,将种植体的微动控制在一定程度内,保持种植体在负重时的稳定性,有利于种植修复体与周围骨组织的结合,为口腔种植及修复的成功打下重要基础.4.积极预防和治疗口腔黏膜病变口腔粘膜病主要是指除肿瘤以外,发生在口腔粘膜和软组织的疾病.口腔黏膜病使患者饮食困难,口腔疼痛难忍,而且病情一旦被引发,便会反复发作,并可口腔粘膜病也会导致体内多种并发症,对患者的身体、生活以及工作产生直接影响.目前临床上利用西药控制该病情,但难以彻底根治,是口腔病的难题之一.在口腔种植及修复手术中,操作过失、操作环境不清洁安全,种植体修复体等材料已被细菌污染等等因素,都会诱发患者的口腔出现感染,引起黏膜炎症和牙齿疼痛,从而影响口腔种植及修复的治疗效果.一旦发生口腔黏膜病,对于不同程度的黏膜损伤,邻近肌皮瓣和自体游离皮片都不能很好地修复黏膜创面.因为自体取皮的范围会受到限制,而且自体去皮也会增加创伤面积,诱发新的黏膜炎.随着科学技术的发展,新研发出来的口腔修复膜有效的解决了这一难题.首先,口腔修复膜可以大面积修复受损黏膜；其次,口腔修复膜有一定的柔韧性和厚度,可以防止修复出来的肌皮瓣比正常肌皮瓣厚；再有,口腔修复膜的使用部位广泛,口腔内的组织损伤基本上都可以勇气修复.但是,口腔修复膜作为一种新植入的支架,需要较多的组织细胞长入膜中,进而血管化,然后才能长出新的组织.否则,修复膜会因此而分解,进而丧失功能.值得注意的是,任何移植组织都会有不同程度的排斥或者收缩现象.如果患者在经过一定的适应训练以后,没有出现饮食或者是说话受限制,则口腔修复膜的使用是安全的.同时为预防修复膜收缩引起的黏膜创伤面被暴露,修复膜的面积要稍稍大于创伤面,这样才能确保其效用.5.结语我们可以发现,有很多种因素对口腔种植及修复能否成功产生影响,口腔外科种植修复技术,术后的并发症治疗等等,都会影响到口腔种植及修复的成功.所以,对于一个健康人来说,良好健康的生活习惯是必须的；而对于口腔患者来说,选用适合的口腔种植体和安全健康的种植手术,可以确保手术的治疗效果.参考文献［1］杨进黄,黄文秀,杜志斌,等.口腔种植治疗中的团队配合之一:医技配合［J］.中国口腔种植学杂志,2010,15(2):87-88.［2］崔军,徐欣,兰晶,等.口腔种植修复失败原因分析.中华171口腔医学杂志,2010,45(12):717―718［3］钟智红,刘春华,马蓉.口腔修复病例的临床分析［J］.口腔医学研究,2010,26(1):144．［4］张林,林彬.口腔科医院感染危险因素及消毒规范化管理［J］.中外健康文摘,2011,8(13):393―394.［5］孙伟杰,张瑜,杨儒壮.口腔种植中提高种植体与骨结合稳定性的研究进展［J］.中国误诊学杂志,2009,9(10):2281―2282．