本站原创【摘 要】目的：总结胃癌根治术患者应用中医护理的效果.方法：对2011年1月至2013年1月期间在我院行胃癌根治术治疗的患者126例实施情志调护、睡眠调护、术前护理及术后护理.结果：本组胃癌根治术患者126例经过应用中医护理措施,减少了并发症的发生,提高了患者术后的生活质量.结论：有效的中医护理措施,增强了患者治疗的信心,使患者疾病得到更好的控制,减轻了患者和家属的心理负担,达到了较好的康复效果.
【关 键 词 】胃癌；情志调护；睡眠调护；手术；中医护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0364―01
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第二位,60岁以上多见,男多于女,到目前为止手术是治疗胃癌的首选【1】.为了促进选择手术治疗的患者口服,我们从中医护理的基本理念出发,把中医护理应用到胃癌患者手术治疗的过程中,取得了比较满意的临床效果,现总结汇报结果如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取于2011年9月至2013年9月期间在我医院因为胃癌实施手术治疗的患者126例为观察对象,其中男性77例,女性49例,年龄46-78周岁.所有患者在手术前均经过上消化道X线钡餐检查、腹部CT增强扫描或（和）电子胃镜取活体组织病理切片,明确患者具体的癌变部位及病理组织类型,最终被确诊为胃癌.癌肿位于胃窦部和幽门的患者合计46例,癌肿位于胃体部的患者有29例,癌肿位于贲门部的患者是26例,残端胃癌的患者是8例,其他位置为17例.本组的全部患者均成功实施并且完成胃癌根治手术,其中行根治性全胃切除术患者24例,行近端胃大部切除术27患者例,行远端胃大部切除术75患者例.没有发生患者死亡.
1.2 方法
1.2.1 情志调护 历代名医一再提倡的理念为“善医者,必先医其心,然后医其身”.中医学认为神与形是人类的生命中缺一不可的两个方面,而神生于形；从其作用而言,神又主宰着形.这就是“形神合一,心身一体”,这种生命观,构成了祖国医学“整体恒动观念”的重要内涵,也是心理护理学思想的主要理论基础,一直有效地指导着祖国医学心理护理的临床实践【2】.《灵枢师传篇》曾指出对患者要“告之以其败,言之以其善,开之以其所便,语之以其所苦”,这就是说对患者要注意解除他（她）们的精神负担.由于他（她）们患病之后,其思想顾虑重重,既担心手术有无危险,又担心术后是否疼痛,是不是会影像大便,以后有无后遗症等,所以我们应加强与患者和家属的沟通,在充分了解患者对自身疾病的认识的基础上,根据患者的年龄、性别、病程严重程度、职业、性格特征、受教育高低等个体差异,结合患者家庭情况,以通俗易懂的语言,采用深入浅出的讲解,让患者明白手术在治疗胃癌中的必要性和重要性,同时交待患者在术前准备,术中配合和术后治疗、护理过程中的有关注意事项,解除患者的思想负担,让患者以最佳的心理状态配合手术治疗.
1.2.2 睡眠调护 由于疾病的影响加之对环境的陌生感,患者易出现焦虑、恐惧、急躁易怒等情志方面的异常,结果导致睡眠异常.对于这些异常情志,可采用移情相制的疗法.朱丹溪指出：怒,以忧胜之,以恐解之,喜,以恐胜之,以怒解之,忧,以喜胜之,以思解之；思,以怒胜之,以喜解之,恐,以思胜之,以忧解之,惊,以忧胜之,以恐解之,悲,
以恐胜之,以怒解之”【3】.在实际工作中,要结合患者实际情况解决患者睡眠异常问题.《素问.痹论》曰：“安静则神藏,惊躁则消亡”.说明睡眠时病室与环境应保持安静,安静的睡眠环境能使患者心情安宁,是保证充足的睡眠必要条件,充足的睡眠利于患者恢复健康.其次护理人员应“视人尤己”,在取得患者的信任的前提下,热情接待患者,向患者介绍医院的住院环境,主治医师、责任护士、护士长等使患者充分体验到自己被关心、被呵护、被尊重,从而保持良好的心理状态,积极配合治疗和护理.另外,每一位患者由于所处环境、家庭、受教育高低、知识经验和自身经历的不同,以及所患疾病的性质、患病时间长短不同,他（她）们心理状态也是不相同的,我们在护理过程中要因人施护,选择个性化方法有的放矢地实施护理,消除患者各种不良情绪,促使他（她）们建立良好的情志状态,以促进睡眠.
1.2.3 术前护理 运用中医四诊方法来观察病情,了解患者脏腑虚实,气血盛衰,更好的配合医生治疗,并及时做好相应的辨证施护.为了手术的成功,在手术前,我们应该对患者的身体进行一些必要的检查,例如抽血化验血型、肝肾功能、血常规、凝血功能、电解质,还有尿常规、胸片、彩色多普勒、CT检查、心电图以及肺功能等.这样使得主治医师对患者的身体就有了详细的了解,以便于主治医师根据患者情况来治疗,减少手术意外,使手术的成功率增加.由于胃癌患者患病后食欲会下降,还可能有恶心、呕吐现象发生,甚至消化不良等,身体营养摄入不足再加上肿瘤对机体能量的大量消耗,患者身体的营养就会欠缺,出现营养不良的情况,这种情况会给手术带来困难,更不利于患者抵抗疾病【4】.因此在手术前进食一些高蛋白、高维生素和高热量并且是容易消化的食物,以此来补充患者损耗的能量,增加营养,同时也增加患者机体对手术的耐受力,为实施手术的成功打下基础.给予患者饮食要注意量少而精,并且注意少食多餐.指导患者应多练习深呼吸,这样做手术前可以锻炼肺功能,能有效防止患者在手术过程中因缺氧而窒息.还应该指导患者有效咳嗽的方式,便于手术后痰液的咳出,预防痰液阻塞呼吸道.总体来说多多练习深呼吸和咳嗽,对患者术后康复有很大的帮助.术前1天对患者及家属进行术前健康教育,常规进行术前胃肠道准备,禁食、禁水12h,手术日晨遵医嘱常规置鼻胃管,术前30min常规放置导尿管,手术后留置3～5天.
1.2.4 术后护理 术后给予患者实施保温措施,胃癌根治术后患者由于气血两虚,一般体温偏低.低温对患者机体而言是应激反应,促使肾上腺素、儿茶酚胺类等物质释放,而加剧氧消耗,导致患者机体缺氧[5].另外低温还影响患者凝血机制,使患者凝血功能障碍,加剧切口出血.我们应提高病室温度,保持在24℃～26℃,同时密切注意观察患者体温变化,及时给患者增加衣被,静脉输液时可保温至37℃,如果有必要可摩擦患者皮肤以保暖.密切观察病情变化,床边心电监护动态监测患者生命体征变化,注意观察患者神志,关心关爱患者,发现问题及时进行辩证处理.观察患者对疼痛的反应,一般情况下使用静脉自控镇疼止痛或硬膜外持续止痛,也可结合患者病情辩证使用按摩腹部、点穴位、刮痧等中医类护理技术止痛,例如避开切口按摩患者腹部减痛；点穴位止痛；刮患者背部督脉及其两侧位置等以减痛.使患者处于比较理想镇痛状态.给患者以饮食调护,祖国医学对患者饮食护理十分重视,祖国医学理论认为药食同源,有许多食物与中药一样,都具有四气五味的性能,并且具有治疗补体的作用.给予患者饮食护理得当,患者则脾胃得养,我们应根据患者的生理需要,结合患者胃肠耐受情况,采取由少到多逐渐增量的原则给予患者进行术后早期进食调护,少量多餐,食品多以益气养阴、补益气血、丰富营养、清淡易消化的为主,切忌辛辣刺激、生硬之品.
2 结果 通过对126例胃癌患者应用中医护理措施,增强患者治疗的信心,使患者疾病得到更好的控制,同时也减少了并发症的发生几率,提高了胃癌患者围手术期的生活质量,不但使患者达到较好的康复效果,并且减轻了患者家属的负担.
3 讨论 中医学是我国的传统医学,是中华民族的瑰宝,是我们的国粹.中医护理早在20世纪的十年代已经引起国内外同行的广泛关注,随着现代生物-心理-社会医学模式的转变和民众健康观念的转变,我们护理工作的范畴已经由以往单纯对疾病的护理,向当今全面的预防保健护理全方位拓展,祖国医学的整体观念和辩证施护以其更符合人性化护理的特点,受到医学界人士的肯定和广泛推崇.我们把中医护理应用到外科胃癌手术患者中,促进中医护理向更广、更深、更科学、更实用等全方位发展,为胃癌患者提供了更加安全、有效、优质的专业护理怎么写作.