病例分型医疗质量评价

摘 要：医疗质量问题是医院管理的核心,也是医患双方十分关注的问题.但由于每一个病例因疾病构成、病情严重程度和病种复杂程度不同,其预后转归、医疗资源消耗及医疗怎么写作技术含量也不同,因此,采用单纯的医疗质量评价指标或单纯的病种医疗质量评价,得出的评价结果缺乏可比性.本文试在病种医疗质量评价的基础上,引进病例分型的概念对医疗质量的变化进行评价.

关 键 词 ：病例分型；医疗质量；包罗模型

中图分类号：F222．31 文献标识码：A 文章编号：1005-0892(2006)05-0123-03

医疗质量是医院赖以生存的根本,更是医院发展的关键,尤其在当今卫生改革新形势下,医院所面临的医疗市场竞争已日趋激烈,作为医疗市场竞争的核心,医疗质量已直接影响到医院的可持续发展能力.因此,按照医疗质量新概念的要求,客观评价医疗质量、强化医疗质量管理已迫在眉睫.

一、医疗质量新概念

传统的医疗质量概念只能形成分解性的医疗质量指标,而未能形成个案病例的综合质量概念,即个案医疗质量概念.而且以治愈率、病死率等疾病转归为质量指标很容易混淆医疗质量范围与非质量范围的界限.近年来,有的学者提出了医疗质量新概念,这一概念是医疗技术、医疗怎么写作、管理方法及其经济效益概念的综合体现.它包括：以病例为确认医疗怎么写作质量的单元；按病例单元将医疗怎么写作质量诸特征包罗在质量判定范围之内；医疗质量怎么写作特征基本达到标准化要求；区分医疗质量范围与非质量范围．把非质量因素排除在质量判定之外；采用适当的数据化方法判定病例医疗怎么写作质量.

医疗质量新概念的提出无疑给传统的医疗质量评价方法提出了巨大的挑战,因为传统的方法是利用若干反映医院整体情况的评价指标(诸如平均住院日、转归、死亡率、占床率等)将普通单纯病例与疑难复杂病例混在一起笼统地进行分析评价,而没有考虑到收治病例的危重程度,其结果既无法体现医疗质量新概念的要求,同时也无法客观反映真正的医疗质量状况.因此,一种直观的想法就是将病人按其病种、病情等进行科学分类,使同一类别的病人消耗的卫生资源基本相同.病例分型方法正是这一思想的杰出代表,换言之,正是沿着这一思想探讨,开创了病例分析质量评价研究的先河.

二、病例分型的目的和意义

病例分型是依据患者的病情和相应基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型和复杂危重型的分类规则.

依据患者病情将病例划分为4个类型,并按A、B、C、D予以排列,并用AB型表示单纯病例,CD型表示复杂病例,这样可与医务人员医疗处置方式相对应(见表1).

由于普通病例与复杂疑难、危重病例受病种、病情、社会学特征等复杂因素影响,在检查治疗和卫生资源消耗上差别很大,如不将其加以区分,就很难实施质量控制,也很难划分合理消费和不合理消费的界限.这已成为目前医疗机构质量和费用管理的技术性很强的“瓶颈”问题.病例分型管理根据现代科学管理理论和统计学方法,从医生接诊病人的基本处置方式出发,结合患者病情,将住院病例进行科学分类.其分类的基本目的：一是要解决当前医院中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差和不能有效地进行质量费用实时控制与合理评价等问题；二是有效地规范医疗行为,提高医疗怎么写作质量；三是从病例