无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

【摘 要 】 目的：总结腹股沟疝的无张力疝修补术治疗的临床体会.方法：回顾本院2010年1月-2012年1月65例疝修补手术患者的资料,单侧斜疝57例,直疝8例,其中双侧疝2例.结果：65例患者手术后全部治愈.手术时间30～80 min,平均48 min,术后8～15 h可下地活动.术后住院时间5～8 d,平均6 d.随访6～12个月,本组患者均未出现伤口疼痛、排异反应、异物感和复发等情况.结论：无张力疝修补术符合人体生理解剖结构,术后疼痛轻,恢复快,安全可靠.

【关 键 词 】 无张力疝修补术； 腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见的病症之一,是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出而形成的疝,临床上常见的有腹股沟斜疝和腹股沟直疝,以斜疝居多.腹股沟疝目前唯一的治疗方法是进行外科手术.近20年来出现的无张力疝修补术是对传统手术的补充.本文回顾2010年1月-2012年1月本院进行疝修补的65例患者,讨论无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床体会.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组患者65例,其中男58例,女7例.年龄25～78岁,平均56.5岁,单侧斜疝57例,直疝8例,其中双侧疝2例.45例腹股沟疝患者合并高血压、糖尿病、心血管疾病、前列腺增生.术前均进行相应治疗,待病情缓解后再进行手术.

1.2 方法 本组患者均采取持续性硬膜外麻醉,按照传统方法切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜,切口长约为5 cm,无需广泛分离腱膜上下,打开提睾肌后先游离精索并用纱布条提起,找到疝囊并打开,根据疝囊大小作具体操作,小疝囊完全游离至颈部,大疝囊需要横断处理,在远端边缘烧灼后旷置,近端则充分游离到内环口缝扎后.疝囊颈部都不要进行高位结扎,小疝囊的大小以容纳下充填网塞为准,把小疝囊置回腹腔,保证患者在咳嗽情况下网塞不突出.然后把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织固定,如果切口过大,可在内环口处对腹横筋膜进行适当的缝合来减少疝环.成型平片置于精索后方,覆盖在腹横筋膜的表面,和腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈.内环的下方缝合在耻骨结节骨膜上仅留精索通过的空间,在复位精索后对腹外斜肌腱膜进行间断缝合来重建外环[1].对于复发性斜疝,其解剖时的剥离面相对较大,需要在腹外斜肌腱膜的下方置胶管引流,在切口的下方另切开一个小口引出,术后24～48 h拔出.

2.结果

65例患者手术后全部治愈,未出现因手术引起的死亡,无切口感染为甲级愈合,术后无复发.手术时间30～80 min,平均48 min,手术部位无张力感,术后个别患者有轻微疼痛,无患者需要静脉镇痛泵,术后8～15 h可下地活动.术后住院时间5～8 d,平均6 d.随访6～12个月,本组患者均未出现伤口疼痛、排异反应、异物感和复发等情况.

3.讨论

腹股沟疝是一种常见的普外科疾病,腹股沟斜疝的发病率约为3.6‰,特别是对于60岁以上的老人,由于局部组织退变,腹壁肌腱结缔组织的薄弱和低强度,无法抵抗腹内压,所以发病率通常较高约为11.8%[2].传统的修补方法是张力性修补,是把缺损部位的周边组织通过外力进行缝合[3],这种方法造成局部组织缝合张力大,以及不合理的缝合改变了组织的解剖结构,破坏了自身的生理功能,由于张力太高可能引起缝合线断裂以及组织的撕裂,导致腹壁强度的降低[4].术后复发率较高,为10%～15%,且伴随着疼痛等并发症.无张力疝修补术是在腹股沟解剖的基础上,用人工材料来增强腹股沟管后壁,相对比传统手术,其解剖层次清晰,减少了过程中对正常解剖的干扰,对合时没有张力,有效地分散腹腔内的压力,避免出现局部的高压.

无张力疝修补术所使用的充填材料是由聚丙烯单丝编制而成,不可吸收、无排斥反应,能快速与人体组织黏合形成固定.手术中的缺损修复采取礼帽形状充填物填充疝环,突出部分进入腹腔内能有效抵抗腹压,减少腹压对内环口局部产生的压力作用,人工网片可修复腹股沟后壁.由于组织的黏合作用和人工网片内的纤维组织能形成结实的结构来修复腹股沟后壁,对于较大的缺损,这种充填能有效地防止复发.对于老年患者,大部分合并有其他疾病,如心肺疾病、前列腺肥大、高血压等.术后的疼痛会造成心肺功能的负担,会出现剧烈咳嗽以及便秘等,这就又增加了腹压,对伤口易造成影响而增加复发率.对于此类病患应在术前做好充分准备,控制好血压、心脏病以及肺部的感染,保持大小便畅通.

在手术过程中,操作和预防方面有如下体会.手术中操作应轻柔,避免切口内血和积液的产生,适当应用抗生素.解剖一定要到位,尽量层次性解剖,充分游离精索.在充填过程中,填塞物不能过紧或过浅,不然容易引起术后的不适,缝合时应选择有一定张力且不吸收的线,确保缝合的牢固,在缝补片裂口时不能对精索产生压力.手术过程中应仔细检查腹股沟后壁周围,特别是精索周边是否存在着另外的小疝囊,把精索贴近腹膜处的脂肪组织需要彻底切开分离,尽量缝合腹横筋膜的缺损.为保证补片的平整塞入,需要在腹外斜肌深面下方游离出适当的空隙,并做好止血工作.对于人工材料的使用尤其要谨慎,特别是对于糖尿病以及有潜在感染的患者.对于营养不良和高龄患者需要加强营养支持,补充必要的蛋白质和维生素[5].

对于患者而言,无张力疝修补术的操作过程简单,时间短,安全性高[6].本组65例患者术后的随访中,均无复发,这是对手术方式以及医生技能的肯定,也建立了良好的医患关系.总之,无张力疝修补治疗腹股沟疝有着更多的优点,适合临床推广应用.