本站原创摘 要 ：重症急性胰腺炎的临床疗效.方法：本组32例患者,于发病后48h内入院,除西医常规非手术治疗外（7例在非手术治疗的基础上行手术治疗）,所有患者均行大承气汤保留灌肠或胃管注入治疗.根据Ranson评分标准评价治疗效果,并统计病死率及总有效率.结果：痊愈19例,好转10例,无效死亡3例,医.学教育网搜集整理总有效率90.6%,病死率9.4%,低于文献报道的平均死亡率（15%～20%）.结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效可靠,可有效地降低病死率,减少或避免术后并发证,值得临床推广.
关 键 词 ：重症急性胰腺炎,大承气汤,中西医结合
重症急性胰腺炎是一种发病急、病情重、进展快、并发证多、病死率高的常见急腹症.属中医“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴,多由饮食不节、过食肥甘厚味,或情志不畅、肝失疏泄、肝气横逆犯胃损伤肝脾、脾失健运、传导失职、腑气不通致湿热蕴积中焦而致病.我院外科2008年10月～2014年6月共收治32例SAP病人,采用中西医结合综合治疗方法,取得了较好的疗效.现分析报道如下.
1临床资料
本组共32例,其中男21例,女11例,年龄21～57（平均44.4）岁,其中50岁以上者12例.所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎的诊断标准,其中胆源性12例,非胆源性20例.患者均以剧烈上腹或全腹疼痛,伴恶心呕吐、腹胀、全腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失为主要症状及体征.部分患者伴有发热、黄疸、休克或呼吸窘迫综合征（ARDS）.起病后患者均在48h（3～48h）内入院.全部患者经腹腔穿刺抽到血性混浊液体,血尿淀粉酶均有不同程度升高.CT扫描、B超、实验室及影像学检查证实为SAP.
2治疗方法
2.1常规西医非手术治疗
所有患者入院后均行严密监护及定期血、尿淀粉酶检测,B超或CT复查,了解胰腺坏死及腹腔变化情况.常规给予禁食、持续胃肠减压、补液,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡医.学教育网搜集整理,保持有效血容量、胃肠外营养（TPN）.应用针对肠源性革兰氏阴性杆菌、能通过血胰屏障的抗生素,应用洛赛克40mg,溶于5%葡萄糖溶液中静滴,每天1次,另将乌司他丁10万单位溶于生理盐水250mL中静脉滴注,每天2次,连用1周.病情缓解后改为每天1次,再用1周,共2周.酌情予镇静、解痉、止痛等对症处理.
2.2手术治疗
对有明确的胆道梗阻、胰腺组织坏死、继发感染及中毒症状严重的病例在非手术治疗的基础上行手术治疗.其中7例合并急性梗阻性化脓性胆管炎的胆源性SAP均于入院后72h内手术,行胆囊切除,胆总管探查,T型管引流,切开胰腺包膜,冲洗腹腔,胰周及腹腔引流.
2.3中药治疗
以大承气汤为主方加减：枳实、厚朴、红藤、黄柏、败酱草、芒硝各15g,生大黄50g.浓煎后取200mL,上注下灌.胃管注入时少量多次,呕吐频繁、腹胀严重者保留灌肠.大便通畅后大黄、芒硝酌情减量.
3治疗结果
3.1疗效标准
根据Ranson评分标准拟定.痊愈：病人症状、体征消失,实验室指标均恢复正常,无检测性胰腺囊肿形成,无慢性胰腺炎症状.好转：病人症状、体征明显改善或正常,实验室指标75%以上恢复正常.有效：病人症状、体征改善,实验室指标50%以上恢复正常.无效：病人症状、体征改善不明显、恶化,或因本病及其并发证而致院内死亡者.
3.2结果
本组32例中有7例行手术治疗,其余均采用中西医结合非手术治疗.其中痊愈19例,好转10例,无效死亡3例.总有效率90.6%,病死率9.4%,低于文献报道的平均死亡率（15%～20%）.住院时间最短35d,最长108d,平均住院56d.死亡3例中并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例,并发多系统器官功能衰竭（MSOF）2例.其余均痊愈或好转出院.
4讨论
急性胰腺炎的病因众多,但发病机制仍未完全阐明,主要环节为胰酶的激活和释放而致胰腺细胞自身溶解和破坏,并激活体内各种炎性细胞使之释放各种炎性介质,进而导致全身炎性反应综合征（SIS）.近年来研究认为SAP早期手术并不能减少并发证的发生和病死率,提出早期非手术治疗的重要性.本组32例均采用中西医结合治疗,取得了满意的疗效.
乌司他丁是一种高效广谱酶抑制剂,抑酶作用优于抑肽酶.乌司他丁除对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶有抑制作用外,还能稳定溶酶体膜、清除氧自由基、抑制炎性介质的释放,并有效防治由此导致的全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征,因此我们常在常规非手术治疗过程中应用.
中医认为,SAP是因腑气不通致湿热蕴积中焦而致病.“六腑以通为用”、“不通则痛”,故治疗选用具有清热解毒利湿、疏肝解郁、通里攻下功用的大承气汤（随症加减）,以祛瘀通便、医.学教育网搜集整理荡涤肠胃邪热积滞、保护肠黏膜、抑制肠道病原菌繁殖及细菌移位、减少肠内毒素吸收.本组患者常规西医治疗结合大承气汤,总有效率高,病死率低于文献报道的统计数字.现代药理研究表明,大黄具有改善微循环、抗内毒素、改善肠麻痹、降低炎性介质、抑制肠菌、减轻肠壁水肿、保护黏膜屏障、促进胆汁排泄、显著提高机体细胞免疫和促进淋巴细胞增殖的作用.本组中大黄用量较大,具有较好的疗效.
本研究结果说明中西医结合治疗SAP不但可行而且疗效可靠,可有效地降低病死率,减少或避免术后并发证,值得临床推广.