本站原创摘 要 ： 目的：探讨防治重症医学科病人深静脉血栓形成的有效措施.方法：分析观察组病人引发的高危因素,对照组依此为依据实施对应的防治措施.结果：两组发病率7.67%VS0.77%.结论：针对引发DVT的原因采取对应方法能有效减低病人DVT发病率.
关 键 词 ：重症医学科；DVT；高危因素
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生在下肢,血栓脱落可引起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症.入住重症医学科的患者由于自身的特殊性很容易发生DVT,而其潜在的多系统病变经常会掩盖DVT的症状和体征,导致诊断可能,严重时可并发肺栓塞,成为患者致死或致残【1】的突出原因.我们针对引发DVT的原因采取对应的防治措施,有效减低了病人DVT发病率.现报告如下：
1资料与方法：
1.1临床资料：观察组2011年6月—2012年6月352例患者,发生DVT27例占7.67%,其脑卒中8例,骨关节术后5例,严重创伤6例,脊髓损伤3例,机械通气的COPD患者3例,心肺复苏后2例.都有下肢疼痛、麻木、肿胀、浅静脉怒张、皮温升高、皮肤色泽改变等临床症状,严重者出现苍白、发绀【2】,静脉性肢体坏死.对照组2012年7月-2013年7月389例,性别年龄病情与观察组比较无显著差异.P>0.05,具有可比性.而DVT发生数3例占0.77%.DVT发病率明显降低.
1.2高危原因分析统计见表1：
表1：观察组352例ICU病人DVT发生情况
2 对照组防治方法：分析表1发现引发DVT形成的高危因素是年龄、卧床天数、静脉采血次数、基础疾病等,故我们重点采取了对应的预防措施.
2.1预防先行：
2.1.1全面评估重点护理：对高龄入住ICU时间>1周行机械通气,昏迷或使用镇静剂、肌松剂等者应纳入重点预防对象.制定详细的护理计划,每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀,采取有针对性的预防措施.无禁忌症患者常规抬高下肢20°-25°,膝下垫一长软枕,下肢充分保暖,室温控制在22℃,每2小时翻身侧卧一次,减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫【3】.
2.1.2加强下肢锻炼保护静脉血管：手术后及长期卧床者予翻身、拍背排痰,鼓励早期活动及深呼吸,加强下肢的主动与被动运动.如膝踝关节的伸曲、举腿等.对血管有刺激性的药物勿在同一静脉进行多次穿刺应用,有炎症反应时应重新建立静脉通道.留置深静脉导管时以颈内或锁骨下静脉为主,禁止在下肢进行深浅静脉的穿刺置管或采血.静脉采血应尽量集中,采血次数多的血管处用50%的硫酸镁湿敷.使用抗血栓弹力袜预防DVT,以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,防止深静脉血栓经交通支逆流入浅静脉,抗血栓弹力袜应每隔8-12小时取下,皮肤无异常30分钟内重新穿上.
2.1.3气压式血液循环驱动：袖带式血压计缠绕于患者肢体,接通电源.通过周期性的充气及排气,促使肢体产生搏动性血流,提高下肢回心血流速度,改善术后肢体血流缓慢现象,防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,有效预防下肢深静脉血栓的形成.
2.2.治疗性护理
2.2.1急性期管理：卧床休息1-2周,防止一切使静脉压增高的因素,避免栓子脱落,在溶栓期间应减少直立性活动,其间抬高患肢20-30°或高于心脏水平20-30cm,膝关节屈曲15°,加强保暖促进静脉回流,严密观察患者皮温变化及足背动脉搏动情况.
2.2.2生命体征的观察：定时观察其体温、皮温、脉搏、呼吸并记录.测量双下肢同一平面的周径bid与健肢的比较,患肢周径明显增大说明静脉回流受阻；颜色加深,温度升高说明出现感染等及时通知医生积极处理.警惕肺栓塞的发生：突然的剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克为肺栓塞可能立即配合抢救.
2.2.3溶栓治疗：根据医嘱应用低剂量普通肝素,低分子肝素,维生素K拮抗剂、尿激酶抗凝溶栓等.出血是共同副作用,过程中密切观察患者是否有牙龈鼻黏膜出血等；定期进行凝血时间检测,颈部穿刺处用沙袋压迫6小时并限制其动度.观察局部有无肿胀、渗血、有无胸痛、呼吸困难等便于及时处理.
3讨论：血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节可防止血栓的形成.在病理因素下其平衡及稳定性遭到破坏致血栓的形成.在血液高凝状态时抗凝物质的缺乏AT-Ⅲ以及恶性肿瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激.再因长期卧床,肿瘤等压迫因素引起血流缓慢而触发.故在血管壁、血液成分及血液流变学的改变是引发DVT形成的三个高危原因.临床上采取对应防治措施后才能有效减低了病人DVT发病率.
3结论 引发DVT形成的高危因素与年龄、卧床天数、静脉采血次数、基础疾病等密切相关.针对引发DVT的原因采取对应的防治方法可有效减低病人DVT发病率.