本站原创患者,男,68岁,因左下肢肿胀1天收入院.既往“左下肢股骨颈骨折外科术后”半个月.颠痫病史20余年,近期发作,口服治痫灵2片,每日3次.患者于1天前因长期卧床后出现左下肢肿胀,休息后无缓解,并逐渐加重.查体：双肺呼吸音清,左下肢自髋关节以下凹陷性浮肿,左股骨上外侧纵行20cm术后斑痕,无肌肉萎缩,无皮肤破溃,左下肢周径较对侧增粗约5cm,可见浅表静脉曲张,皮温升高,质韧有触痛,小腿可触及条索状物,腓肠肌压痛,双下肢痛温触觉对称.经血管彩超检查示：股总静脉内径0.9cm,股浅静脉内径0.8cm,股深静脉内径0.9cm,以上静脉内均见实质性回声充填,股深及股浅静脉可见少量血流信号,胫前静脉血流通畅.
入院后行经皮下肢静脉造影及溶栓术,左足背静脉穿刺,注入造影剂,造影显示左侧髂总静脉以下深静脉内造影剂延伸血管壁流速明显缓慢,管腔内充盈缺损,浅静脉血流缓慢未见明显异常.后于左侧足背静脉内灌注尿激酶160万U,肝素12 500U,复方丹参注射液20ml,复查血管造影示下肢深静脉部分再通.术后给予低分子右旋糖酐500ml、降纤酶5Bu、尿激酶50万U、肝素12 500U,每日静滴1次,东菱迪夫5Bu隔日1次动脉灌注,低分子肝素5000U每日1次皮射.
讨 论
下肢深静脉血栓形成是一种常见病,其形成原因多由于外伤后长期卧床制动形成,部分由于长期口服避孕药或抗癫痫药形成.本例2种原因并存.该患在股骨干骨折术后卧床制动易形成深静脉血栓,追问病史骨科医生在抗凝时亦未考虑到治痫灵对抗凝剂的拮抗作用,导致术后10余天即形成深静脉血栓,患肢深静脉几乎完全闭塞.介入溶栓后深静脉部分再通,术后连用药10天,尿激酶50万U,日1次患肢足背静滴,东菱迪夫5Bu隔日1次患肢股动脉灌注,低分子肝素5000U,每日1次脐周皮射等.如此强大的溶栓,抗凝,降纤治疗,复查凝血4项居然正常,彩超示深静脉线样血流,患肢肿胀未见明显消退.追问病史,患者近期口服治痫灵.查治痫灵说明书,药物相互作用一栏注明该药可以降低抗凝药的疗效.故试停用该药后5天,患者下肢深静脉血栓即溶解,肿胀消失.该病例给我们经验：治疗深静脉血栓时,一定要详细询问病史及用药经过.