本站原创【关 键 词 】 脑梗塞；中西医结合；心理治疗
脑梗塞：祖国医学称之为“中风”、“卒中”,多属于中经络证.发病机理多属气虚血瘀或痰湿阻滞,内风妄动,脉络痹阻.临床以突然昏仆、,或突然发生半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症.
脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”.是因供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成局部血流中断,缺血缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征.
近几年本人采用针灸、中药“脑栓通”、配合西药和心理疗法,治疗脑梗塞50例,取得了较满意的疗效,有效率达86%以上.先总结如下：
1.针灸治疗
1.1 治则：疏通经络,调和气血.
1.2 治法：取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴.初病用泻法,久病用补法.初期针刺患侧,久病针刺双侧.
1.3 处方：
1.3.1 半身不遂：上肢穴取肩、曲池、外关、合谷、内关、十宣.下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉.
1.3.2 口眼歪斜：取地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴.
在针灸半身不遂的同时,指导患者及家属对瘫痪肢体的早期功能锻炼,这对肢体功能的恢复起到重要作用.
2.中药：取方“脑栓通”的组成：
当归15.0 川芎10.0 赤芍10.0 丹参15.0
桃仁10.0 红花10.0 熟地15.0 全蝎6.0
桑寄生10.0 桂枝6.0 石菖蒲10.0 黄芪30.0
地龙10.0 黄精10.0 牛膝10.0
以上药物为主,临证辨证加减.
3.西药治疗：
3.1 保持呼吸道通畅,必要时给氧.
3.2 发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时、应适当降低颅内压治疗.予20%甘露醇125～250ml静滴,每日1-2次,视病情而定,一般用至3～5天.
3.3 扩充血容量：用低分子右旋糖酐250～500ml,加入丹参注射液10-16毫升静滴,每日1次.
3.4 选用5%葡萄糖250ml+蝮蛇抗拴酶（皮试）,0.5静滴、每日1次.5%葡萄糖250ml+川芎嗪80mg静滴,每日1次.
3.5 预防呼吸道感染常用5%葡萄糖氯化钠250ml+青霉素（皮试）,640万u、、静滴,每日1次.
3.6 代谢活化剂：选用ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30mg（皮试）、维生素B或C加入10%葡萄糖500ml静滴,每日1次.改善脑细胞代谢,有利于机体的恢复.也可选用脑活素10-20ml或小牛血去蛋白水解物0.8加入5%葡萄糖250ml静滴.
4.心理治疗
心理治疗也叫精神治疗.俗话说“心病要用心药医”.在临床实践中,心理治疗与药物治疗一样有治疗作用.
4.1 诚信鼓舞.
脑梗塞病人最想知道的是能否完全治愈,这时医生要对医疗满怀信心和希望作为第一个印象传达给病人,给予肯定的回答：“你的病是可以治愈的”,“可以恢复健康的”.“但还要靠你们主动配合治疗”.并向病人解释脑梗塞是怎么回事,用同情和理解的话语鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心,提高与疾病作斗争的能力.为帮助病人消除焦虑紧张的情绪,介绍已经治愈的脑梗塞病例,用充满信心的语调,给病人思想上注“安慰剂”、服“安心丸”,使得病人感到宽慰并增强信心.
4.2 关心体贴.
在心理治疗过程中要“视人尤己”.《大医精诚》：“凡大医治病,比当安神定志.无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦.”对病人似亲人,关心体贴,同情理解,要不计较个人得失,鼓励安慰疏导病人的心理状态.如吴某某,女,76岁,2006年患脑梗塞,口角歪斜、言语不清、右侧上下肢瘫痪,不能活动.又因儿子1年前车祸身亡,思想上痛不欲生,认为自己年已老迈,家庭经济又比较困难,不愿配合治疗.在与她诊疗交往的过程中,对其心理状态进行疏通引导,使之思想开朗畅通,并利用空余时间,主动找上门去坚持为她针灸1个多月,用语言和行动鼓励和感动她振作精神,从不愿意合作至愿意合作治疗,使她的病情很快恢复,1个月后就能下床活动,现在不但生活能够自理,而且还能料理家务事.
4.3 耐心训练.
训练治疗至关重要,当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时,要给予表扬和鼓励,要向
小孩刚学走路一样,一步一个脚印,要把异常的行为恢复为正常的行为,是要经过艰苦的训练,要持之以恒,要指出有利因素,要鼓舞病人建立治病的信心,要帮助病人振作精神,提高与疾病斗争的能力和信心.
总之,本人的体会是：对脑梗塞病人要采取中西医结合和心理治疗的方法,一旦发生,要以针刺、西药抢救为先,以中医辨证施治巩固提高疗效,结合心理治疗,双管齐下,不失时机,治疗越及时、越早,治疗越快,后遗症越少.
典型病例：
李某某,女,65岁,西门村人.于2010年5月12日21时30分,突然头晕,语言不清,口舌歪斜,左上下肢不能活动.气促乏力,口角流涎,心悸汗出,舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉细弦.当即按以上方案给予治疗：5天后可扶着下地学步,1个月后,痊愈出院,能自己步行回家,现在不但能生活自理,而且能干家务活.