本站原创【摘 要 】 新农合作为中国政府近期的一项重大的民生举措,对改善亿万农村居民的医疗保障和生活水平的提高具有深远的意义和影响,而了解农民对新型农村医疗保险制度的满意程度和存在的要求无疑是确保新农合制度能够长期持续运行的关键所在.为此,右江民族医学院临床学院"三下乡"团队深入云南省富宁、广南县就新型农村合作医疗现状进行调查.结果显示富宁县、广南县新型农村合作医疗取得了一定的成绩,同时在政策的落实中出现了一些问题［1］,将成为农民享受国家政策福利的瓶颈.文章在对富宁、广南新型农村合作医疗进行调查分析的基础上,揭示出现存的一些问题,并分别从这些症结着手,提出合理可行的建议.
【关 键 词 】 新型农村合作医疗；富宁县；广南县
【中国分类号】 C923【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0477-02
一、对富宁及广南县新型农村合作医疗实施现状的调查
1.调查资料来源和调查内容 :调查资料来源于百色市新农合管理中心支持与指导下由右江民族医学院临床学院"三下乡"团队队员制作,调查采取随机抽样方法,在富宁及广南县城中随机抽取作为调查对象,其中年龄、性别、民族、城镇人群和农村居民均等,按照设计好的问卷进行调查.调查内容包括：农村常住人口对合作医疗的知晓、参加情况；农民对报销情况的认知；对定点医疗机构的评价以及目前存在的问题.问卷为选择题,8、9题为多选.现发放问卷252份,收回252份,作废2份,有效问卷为250份.
2.调查的主要结果（调查内容如附表一）
二、调查结果分析
结果如下
表1,云南省富宁、广南县农村合作医疗现状调查的结果统计
1、农民对新农合的了解状况 :如表所示,50.2%农民知道新农合政策,然而33.2%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策,但具体内容基本不了解.从表看,75%的调查对象已参加农村合作医疗保险,然而25%未参加.表2显示政府的宣传力度不足,这会严重影响到农民对新农合的信任度,进而影响到这项政策的预期值.
2、农村合作医疗对人民生活带来的影响. 如表所示,50%的人民表示,新农合政策明显减轻他们的医疗负担,对缓解人民"看病难、看病贵"以及因病致贫、因病返贫起积极作用.而27.2%的人民表示,虽然参加了新农合但就医治病并没用太多的改变.在与这部分人群的深入调查中发现,他们对新农合医疗定点单位的医疗设备和医务人员的技术不信赖,以致宁愿不利用这项保险而花大量的经费用于大医院的就医.这就导致新农合覆盖面虽然日趋增加但人民获利却不同步增长的尴尬局面.
3、农民对新农合制度的整体评价及期望. 如表所示,新农合报销程序依然不被人民熟悉,这直接影响人民参合的积极性,同时也给相应的医疗定点单位带来更大的工作量.表10所示,52%的人民希望降低农村药品的,使城乡药品同步化,在调查中农民的强烈反应还有看病的药价问题.农民告诉调查人员,定点医疗机构就诊时,医生开的处方都是较多且较贵的药品,且这些药品比私人门诊昂贵,一般高出2倍-3倍.使得在定点医疗机构就诊支出费用昂贵,即使按规定进行合理的补偿,一般都比在私人诊所看病花费大,导致只有大病患者才选择去定点医疗机构就诊而乡镇医疗定点的优秀人才和先进技术的引进是人民迫切需求,只有这样才能避免医疗定点单位不被信任而农民参保后没有得到实际应用的局面.38%的人民保持加强乡镇卫生院管理制度的观点,30%人民认为建立健全医疗制度是当体系前工作的关键.
4、右江民族医学院附属医院对当地居民在治病就医上的影响.由于百色与富宁、广南县在地域上紧密联系,并且近几年来右江民族医学院多个怎么写作团队深入宣传先进医学,很多当地居民前来附属医院治病就医.表6、7显示,发现只有44%的居民不了解右医附属医院.而只有30%的人民了解我附属医院关于富宁、广南的新农合报销制度.这充分说明我校志愿者为当地在就医新出路上做出奉献,但仍需继续对新农合的报销等问题进行宣讲.右医附属医院是一所集医、教、研于一体的国家甲等综合性医院,是滇、黔、桂三省交界地区的医疗中心医院鼓励技术创新,努力创建技术质量优势、技术规模优势、技术领先优势,富宁、广南县的农合报销达到40％.这无疑给当地居民享受平等就医的另一出路.
三、富宁、广南县新农合现存问题的分析
（一）宣传力度不足,政府投入宣传少. 根据表所示,该地政府投入宣传少,这就使农民对众多新农合政策相关宣传中缺乏信任度,导致表中,大多数农民只知道新农合这项政策,但不了解新农合的具体内容.这充分说明了,在开展新农合工作时宣传力度不足.农民参加新农合存在两大关注的问题：一是合作基金的管理问题,由谁来管,怎样管,会不会被挪作他用；二是报销问题,能不能报销,好不好报销,跨省是否能报销.针对这样的情况,相关机构应就人民关心的内容有针对性的宣传,消除农民和医疗工作者之间存在者明显的信息不对等,这就要求制度实施过程中加强信息公示,做到报销目录公示,药品透明合理等,让信息切实到达农民手中,令群众放心.
（二）定点医疗机构先进医疗器械和优秀人才的缺乏.基层医疗机构人才匮乏,难以适应新农合发展.乡镇卫生院承担着新农合的大量技术怎么写作,充分发挥乡镇卫生院的作用,可减轻基金的压力和患者的费用负担.目前,乡镇卫生院基础建设得到加强,但人才匮乏,技术落后,很多农民把小病拖成大病,目前的乡镇医疗怎么写作水平与农民的健康需求差距很大.乡镇卫生院的先进医疗设备的缺乏又给疾病的诊断和治疗上带来局限性,也造成人民对其不信的结果,给新农合政策的实施带来又一难题.
(三)法律不健全、缺乏有效的监管机制 ,定点医疗机构的管理有待加强［3］.调查得出,报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的.自2011年4月,云南广南县套用"新农合"资金窝案披露 后报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的.药价的合理化与报销的规范化需要完善的法律体系保障实施.定点医疗机构处于供给方垄断市场定点医疗机构处于供给方垄断市场,急需政府的监管和法律的约束,定点医疗机构的医务人员对新农合政策的理解水平和态度,直接影响着新农合的操作和运转,在一定程度上影响到参合农民接受医疗怎么写作的质量.其次,新农合的定点医疗机构作为供方的专业性使其具有法律性垄断,供方具有医疗怎么写作供给的排异特权.因此有一个完善的监管体系和法律体系对新农合制度顺利开展至关重要.
四、完善新农村合作医疗对策的建议.
（一）建立农民对新型农村合作医疗的反馈机构.把新农合管理中心从卫生局的下属单位提高到平等地位,专门对制度进行设计、完善和执行.这样可以把卫生局从既是医疗怎么写作提供者又是需求者的尴尬地位中解脱出来.检测如人民对就诊报销中有意见,反馈中心要从医院身后站出来倾听意见,建议由新农合管理中心设立专门的咨询、反馈,建立网络监察系统,同时在医院报销处设立意见收集处,收集参保人民意见.
（二）完善报销的相关管理.在调查中,大部分人民表示对新农合的报销率及报销程序不熟悉,特别是跨省的报销更鲜知.由于筹资水平不高,因而补偿水平也不高,造成农民实际保障水平偏低.当前平均较低的住院费用补助率以及相对较低的补偿封顶线,对于帮助农民抵御重大疾病风险的作用有限,再加上相当部分医疗怎么写作项目和药品被列入新农合报销范围之外,难以保证农民得到优良的基本医疗怎么写作.相关机构应着重告知农民新农合基金收支管理的方式、医疗机构运作的过程,要积极宣传新农合的特点及优点,尤其是要详细解释医疗费用报销的范围和方式,使广大农民明白自己的权利和义务［5］.
（三）优秀人才和先进医疗设备的引进.要足额保证经办机构的公用和专项经费,在有条件的地方,还可试行预算、财务单列,提高工作、生活待遇,增强对人才的吸引力；对现有人员还应就专业知识和怎么写作意识方面加大培训力度,提高对违规行为的鉴别能力.同时,设备和仪器在疾病诊断和治疗上起关键作用,应利用国家资助或其他筹款方式加以引进.
（四）建立健全的法律体系.通过立法使各项政策制度公开化、合法化,提高制度的权威.以法律明确规定新农合管理机构、经办机构的职权及责任,规定参合农民的权利和义务,规定选择定点医疗机构的程序和方法,明确选择合作医疗形式的基本原则及医疗费用的报销比例等内容,促进新农合健康发展.兼顾政府、医院和农民的三方利益,发挥法制的协调均衡机制,切实维护新型农村合作医疗制度的公平性.健全新型农村合作医疗制度的组织管理机构,政府通过严格落实新型农村合作医疗制度法律法规,依法对政府管理部门和经办机构进行约束、规范及监督检查,依法监督审计,依法接受人民的监督［6］.
五、小结.
经调查,富宁、广南县新农合政策得到推广并取得明显的成效,缓解农民"看病难、看病贵"的问题.在管理和监察方面能充分应用网络加大其力度.同时也存在着一些问题,其中药价偏高和报销问题是人民最迫切要求得以改善的.而优秀医技人才和先进医疗器械的缺乏是制约合医疗定点机构发展的主要因素.健全法律体系及反馈机构等措施是人民享受新农合硕果的关键.我们相信随着中国经济特别是农村经济的发展,新农合发展的经济基础会更加牢固,制约新农合发展的因素会逐步得到解决,大农民群众从新农合中的受益会更多,中国的卫生不公平现象逐渐得到改善［7］.