本站原创宋慧茹,主治医师,从事超声工作近十年.
摘 要：目的：探析超声诊断新生儿颅内出血的临床价值.
方法：选取我院在2005年9月至2013年9月来,所接诊的20例颅内出血的新生儿,对他们采取高频及相控阵的探头对这些新生儿的颅内出血中的超声检查的结果实施有效地分析.
结果：本组20例新生儿颅内出血的有16例,诊断符合率为80%.
结论：应用超声诊断新生儿颅内出血有着非常高的临床价值,开始成为常规性的检测新生儿早期有无颅内病变的最好选择,可为新生儿颅内出血的早期诊断、早期治疗提供依据,值得临床推广应用.
关 键 词：超声诊断新新生儿颅内出血蛛网膜下腔出血临床价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0207-01
颅内出血是新生儿围产期中比较常见的一种疾病,早产儿是发病的高危人群,它可能损伤新生儿的神经系统,严重的能够导致新生儿死亡,这一情形逐渐引起医学界的广泛关注.临床上对新生儿颅内出血进行早期的诊断及合理的治疗,是提高治愈率及挽救新生儿生命的关键所在.[1]本文选取我院在2005年9月至2013年9月来,所接诊的20例颅内出血的新生儿的临床资料进行分析.报告如下：
1材料与方法
1.1一般资料.选取我院在2005年9月至2013年9月来,所接诊的20例颅内出血的新生儿,年龄集中于0～18天,平均年龄为4.6天,其中早产儿有14例.临床表现：有17例有显著的神经系统症状,其主要表现为抑制或者极度的兴奋,或者两者同时兼备；有3例为早期缺乏神经系统症状.
1.2方法.仪器：本院采用的有PHILS-IU22、GE-730彩色多普勒超声诊断仪,频率为5MHz,电子相控阵的探头和腔内的探头.
检查方法：患儿保持仰卧位的姿势,将频率为5MHz的探头放在前囟的部位与眶耳线的90°角,在把探头按照冠状切面的方向沿着前向后仔细的作扇形的移动,让扫查的平面按照先后顺序透过额叶、枕叶及顶叶,同时比较脑中线结构中的形态和位置变化以及两侧的大脑半球上的实质结构、脑室系统,而后在将探头旋转为90°作矢状的扫查,自正中线按照顺序从左和从右的扫查,对比观察脑室的形态、大小、内部的回声及脑室周围上的组织结构中的回声特点；再把探头放在颞窗实施多切面的扫查硬脑膜下腔、脑实质、蛛网膜的下腔、脑室管膜下及脑室等部位,仔细观察对侧.[2]
2结果
本组20例新生儿颅内出血的有16例,诊断符合率为80%；误诊4例,其中2例为小脑内出血,1例为蛛网膜下腔出血,1例为硬膜下出血.
本组新生儿颅内出血超声声像图的表现：脑室管膜下的出血：侧脑室的前角外下方出现局部的灶性强回声的光团,经过矢状切面的检查后,可以看到丘脑尾状核沟部位的回声在增强,但是出血部位中的形态、大小表现不一,轻度表现局部室的管膜处的回声在增强或者变粗,流血多的患者可以压迫侧脑室,这就让侧脑室的前角发生变形.脑实质部位的出血：脑实质部位内发现有强回声的团块,边界比较清晰,形态、大小表现不一,可以出现在脑实质内的不同部位.脑室内的出血：有不同程度脑室的增宽,先前没有回声脑室内的回声也开始逐渐增强、增多或者出现许多团块状的回声,有微量出血时,强回声就可能局限在某一部位,有时也可能表现是侧脑室的轻度扩张,其没有回声部位内布满了散落在点状上的强回声,这个分层平面就会随着体位上的变化而发生移动；大量出血的时候,侧脑室有比较明显的扩张,内部呈现比较均匀的强回声的团块.硬脑膜下的出血：脑组织与颅骨间会出现新月形的强回声区域,随后可以变成没有回声的间隙.蛛网膜下腔的出血：冠状切面上的大脑外侧裂在增宽,回声也开始增强,先前没有回声的脑池内的回声也开始在增加或者矢状切面上的脑岛沟也开始增宽.
3讨论
近些年来,随着经济的高速发展,所带来的严重环境问题,已给我国的下一代带来了不少负面影响,尤其这一段时间,我国各大中小医院中的新生儿颅内出血的发病率在急速上升,一方面是小儿的身体素质不好的原因,更大的一方面是对新生儿的临床检查缺少必要的有效措施.[3]新生儿颅内出血是一种比较严重的疾病,也是导致新生儿死亡的最主要的因素,临床上,应当提高医护人员对这种病的认识,运用先进的诊断仪器,早发现,及时有效的治疗,就能够比较显著的降低死亡率及后遗症,争取将健康还给儿童.
新生儿颅内出血的原因比较复杂,一般有外伤、缺氧缺血、产伤等,患儿的病情变化大、危险性高,致死率高及容易发生各种难以诊治的后遗症,对此,新生儿颅内出血的早期诊断是非常重要的,既可以为临床医治提供有效地依据,进而可以提高治愈率和降低各种后遗症的发生率.腰穿刺激新生儿比较大,这样容易引发新生儿大量的出血,而且只能在蛛网膜下腔或者脑室内的出血的阳性,才能够被发现,所以脑积液表现正常是不能够排除颅内的其他部位的出血.同时,一部分颅内出血的新生儿在早期欠缺神经系统的症状,并且新生儿的颅内出血常会与其它疾病混合在一起,就掩饰了颅内出血的病症症,同时有部分的颅内出血的新生儿在早期会出现缺乏性的神经系统上的症状,对于这些高危的新生儿,尤其是可疑的早产儿,应当实施常规性的超声检查,如果临床超声检查发现时阴性,就需要采取有效的CT检查,对此,采取如下的措施就可以有效的提高新生儿的颅内出血中的诊断符合率,可以为临床上的治疗提供比较可靠、客观的依据.[4]
临床上,应用超声检查新生儿颅内出血可以比较清晰的诊断出患儿的室管膜下的出血、硬脑膜下的出血、部分的脑室质的出血以及脑室内的出血.由于早产儿对酸中毒、高碳酸的血症以及缺血缺氧等表现的非常敏感,就比较容易产生缺氧性的颅内出血.据最新WHO发布的数据显示,约60%的早产儿会发生缺氧性的颅内出血.而新生儿颅内出血中,脑室内出血是最常见的.医学理论上,按照脑室内出血的不同程度,分为四级,通过脑室内回声增强的幅度来判断：一级,脑室内一出血,室管膜下就会出血,在冠状面就会显示出侧脑室的前角和体部的下方有一大块的团片状的回声的增强区,矢状面就可能显示是一个椭圆形或者三角形的回声增强区,有可能是单侧出血,也有可能是双侧出血.二级,脑室内的出血就是因为室管膜下的出血刺破了室管膜,直接进到脑室腔,其声像图就显示出脑室内的回声增强,微量的出血就有可能在侧脑室的后角区域发现一些形态不规范、脉络丛有所增宽或者回声有所增强和孤立块状的回声增强的影像.,脑室内的出血是因脑室内的出血并伴有脑室的扩张.它的声像图就显示出扩大的脑室内能够看到有一部分或者所有的回声增强.四级,除了脑室内出血之外,还有脑室周围的白质静脉上的出血性梗死.其声像图显示是有脑室内出血,还能够看到脑室质出现了比较强的回声反射,同时可能出现中线的移位.
临床发现,脑室内的出血绝大多数发生在新生儿出生后的三天内,对此,这一期间是超声检查的黄金时间,最迟不要晚于七天.出现脑室内出血的患儿应当每一个星期复查一次,并对出血的进展和脑室扩张的幅度进行全方位的观测.[5]三周以后,室管膜下出血就可以看见囊腔形成,两个月后就可以看见囊腔吸收,也有可能发生脑细胞的坏死导致侧脑室的前角轻度在增大.大的脑室四周的出血至几个月后就能够形成空洞脑,囊腔可能与侧脑室相通活着不相通.一旦脑室内出血,抑制脑脊液循环的时候,就可能发生脑积水.
应用超声诊断新生儿颅内出血有着经济实惠、可以多次操作、无创等优点,同时对新生儿颅脑的区域的分辨率高,能够准确的为临床医治提供比较精确的信息,开始成为常规性的检测新生儿早期有无颅内病变的最好选择,值得临床推广应用.