本站原创摘 要：目的分析产后出血的原因并提出相应的防治对策.方法通过我科住院的42例产后出血临床资料观察分析.结果产后出血与子宫收缩乏力,胎盘因素、血管内凝血（DIC）等也占有一定比例,子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因.结论做好产前、产时的预防、监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、抢救和措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用.
关 键 词：产后出血；预防；措施
我院产科是璧山县孕产妇急救中心,承担着全县基层医院危急重孕产妇的转诊、治疗、抢救工作.无论是世界卫生组织报告的资料,还是全国孕产妇死亡监测结果,均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位,临床稍微忽略或处理不当,救治不力,往往造成产妇死亡.因此,降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题.本院产科于2011年1月～2012年12月共42例产妇产后出血病例进行分析,以阐述产后出血的相关因素,制订防治措施,降低孕产妇病死率.
1资料与方法
1.1一般资料我科于2011年1月～2012年12月年共收治产后大出血42例,其中经产妇18例,初产妇11例,未做产前检查7例,院外产后出血转入我科的6例,年龄22～42岁,平均28岁,孕周38～42w,平均孕周40w.分娩方式剖宫产18例,顺产24例.产后24h内出血者8例,占19.05%,产后2～24h内出血者34例,占80.95%.
1.2方法
1.2.1观察内容产妇的一般情况,妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等.
1.2.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血.
1.2.3产后出血测量方法分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆,胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量.会阴垫用称重法计算出血量.剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之,然后用负压瓶收集血,其他出血测量方法与分娩相似.
2结果
对产后出血原因进行分析,子宫收缩乏力29例,占69.04%,胎盘因素6例,占14.29%,凝血功能障碍7例,占16.67%,所有产后流血较多的产妇均先行子宫按摩,应用宫缩药物,清除宫腔残留物等影响宫缩的因素,开通静脉通道.全身疾病者治疗期原发病,如有凝血功能障碍,根据其实验室检查结果补充相应凝血因子,采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量.均得到正确诊断和处理,全部治愈出院.
3讨论
3.1做好产前检查产后出血的预防,应贯穿孕产期全过程,这是预防产后出血最重要的措施.加强孕期保健的宣传教育,提高孕妇的系统管理率,宣传孕妇学校,定期上课,普及健康教育知识,预防妊高征.妇幼保健网络建设,从发发挥乡镇妇幼保健人员的职能,加强对孕妇的健康管理及监测,及时发现问题并及时纠正.合理指导孕妇营养和膳食,加强孕期营养意识,使膳食结构合理.发现营养不良、贫血者予纠正治疗.凡有出血倾向孕妇,在预产期前2w查血色素、血小板、出凝血时间等,必要时给口服维生素C加维生素K或补血剂等.
3.2入院的孕妇产前检查应注意了解门诊产前检查情况记录,询问既往史,尤其是经产妇分娩史、产后出血史及最后一次刮宫时间.认真检查及早发现有异常情况,必要时复查血常规、血小板及出凝血时间,有出血倾向者,在待产期间口服维生素C加维生素K,产程开始肌注维生素K或止血敏等,必要时备血.
3.3正确处理产程第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,严密观察产程进展、胎心、宫缩情况、定期肛查、了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现产程延缓和停滞.第二产程,耐心指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应症,认真把握手术时机,接生操作要规范,防止软产道损伤,同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素,以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生.第三产程,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘是否完整.出血较多者查找原因,针对出血原因,及时积极救治[1].
3.4加强产后监护第二产程结束后,放一消毒接血盘于会阴下,量出血量,产妇在产床上观察2h,做好特护记录,定时按摩宫底,1次/30min,了解宫缩情况,防止隐性出血.如宫缩欠佳,除按摩宫底外,嘱产妇排空膀胱,注意保暖,给热量饮食.凡正常分娩后,让产妇回病房休息,在24h内定时按摩子宫底,注意出血量,鼓励产妇尽早小便（6h内）,同时了解有无胀痛感,如有里急后重感,应先行肛门指检,排除软产道血肿,必要时送产房行检查.
3.5从临床实践中我们发现,子宫收缩乏力是产后出血最常见最凶猛的因素.胎盘因素也是产后出血较常见的原因之一.服用退奶药而中途停药,有些退奶药必须按指示服用,如果中间擅自停药,可能造成产后出血也占有一定的比例[2].如软产道撕裂,产妇本人凝血功能障碍以及弥漫性血管内凝血（DIC）等因素亦常引起产后大出血.
3.6防治产后出血重在预防,这就要求助产人员认真学习业务知识,提高助产技术,能及时筛选出高危孕妇,要加强分娩期监护,以便能正确诊断及时处理,高危孕妇分娩时,应请医生在场,抢救过程中,应冷静镇定与医生紧密配合,切勿惊慌失措.如能及时发现合理处理是可以避免的.椐临床观察,产后出血抢救存活的产妇,由于失血过多可引起贫血、感染、垂体功能减退、肾功能不全等健康损害.因此,产科医生应积极预防,及时观察和处理,做到产时正确处理各产程中的异常情况,正确及时使用缩宫素,提高助产技术,做好产妇的心理护理,减少因精神因素报致的宫缩乏力.