本站原创摘 要：分析医学教育临床实习的现状和探讨其应对策略,培养和造就社会所需要的合格医学人才,是医学院校急需解决的问题.目前,临床教学基地管理模式、医学教育规模的扩大、学生双向就业选择和考研等因素削弱了医学临床实习质量.针对临床实习现状,其应对策略：一是深化临床教育体系改革,调整临床实习计划；二是加强教师队伍和临床教学基地基础设施的建设；三是强化管理,加强学生实习纪律和医德医风教育促使学生重视临床实习,提高实习质量.
关 键 词：医学教育临床实习问题和策略
随着医学教育改革的不断深入,如何培养和造就社会所需要的合格人才是医学院校急需解决的问题.临床实习是医学教育的关键过程,也是医学教育研究与教学改革的热点.2009年1月1日执行的卫生部、教育部《医学教育临床实践管理暂行规定》,明确了医学是一门特殊的实践科学,实习医师直接参加临床诊疗活动是高等医学教育中理论联系实际的关键环节.分析医学教育临床实习的现状和探讨其应对策略是教育教学改革的必然.
1.医学临床实习现状分析
1.1临床教学基地管理模式对临床实习的影响
一是医院对学生临床实习教育重视不足影响了教学质量.医学院校的教学基地建设,根据建设规范,设立有附属医院、教学医院、实习医院.虽然各级医院领导非常重视实习医生的教育,但是,在市场经济体制下,医院重视经济和社会效益的力度大大超过了教育,加之医护人员工作量增大,压力大,没有更多的精力去指导实习医生.二是临床教学考评缺乏硬性标准削弱了教师的责任心.临床教学考评过程缺乏硬性标准,以致于带教老师对带教工作松懈,不管学生的实习情况,都以“优秀”成绩结束实习,以致严重影响了学生的进取心.三是科室轮转制加大了学生管理难度.各级医院临床实习科室轮转制是根据医院的实际和实习学生数制定相关实习计划的管理制度,这对学生全面了解各科室工作是有益的,但是加大了各临床科室对学生管理上的难度.
1.2医学教育规模的扩大对临床实习的影响
随着高等教育改革的深入,高等医学教育的规模迅速扩大.我院2000年以前,在校生人数800～1000人,临床医学占总学生数80%左右.2000年扩招后,目前临床医学的在校生4500～5000人,医学相关类专业学生5000～6000人.每年进入各级教学基地医院达2500人左右.这与相对有限的医疗教育资源,临床师资力量和临床实习病床等资源分配方面的矛盾日益突出.
1.3学生双向就业选择和考研对临床实习的影响
市场经济的建立,改变了原有统招统分的格局.由于医学院校的扩招,每年的毕业生人数与医院的需要之间供求矛盾日益突出.据我们的抽样调查,47.6%的临床实习生将就业作为第一要务,33.4%的临床实习生对前途感到渺茫.根据临床本科培养方案,第五学年的临床实习,实习学生通常会出现“自觉遵守期,矛盾冲突期,两级分化期”三个阶段.我院临床实习大多数专业都从每年6月份开始,前5月,学生热情高、主动性强,积极参与各项临床工作.从每年的11月～次年3月份,出现临床实习与就业和考研的时间冲突.学生的主要精力在复习应考和找工作上,实习纪律涣散,不少同学旷班.最后3个月产生两级分化,已签订工作单位和已考上研究生的学生,为了毕业后能很快的独立胜任工作,主动的参与临床实习.另一部分实习生,面临严峻的就业压力,不能安心实习.
1.4学院与医院管理的相对松懈对临床实习的影响
国家用就业率评价学校工作质量高低的硬指标,学院或医院对学生脱离临床实习找工作和考研多采取默许或鼓励的态度,使临床实习任务很难高质量完成.
基地医院对于实习生临床实习与就业和考研的矛盾,管理也处于两难的境地.最后往往是医院妥协,对实习生的实习纪律不严格执行.主观上,部分临床医生的带教意识不强,临床带教工作无硬性指标,责任不能落实,从而造成带教实习流于形式.
1.5临床实习生心理问题的增多对临床实习的影响
社会竞争的激烈,使实习学生容易产生迷茫和困惑.心理问题也将越来越严重.学生对临床实习不感兴趣,产生厌学；贫困生人数增多,自卑心理严重；独生子女增多,心理承受力较差,经受不了失败和挫折.相当多的临床实习生存在紧张、焦虑、失落、自暴自弃等心理问题,严重影响临床实习纪律.
2.针对临床实习现状的应对策略
2.1深化临床教育体系改革
临床教育体系直接关联临床实习的计划、时段的管理,本着求真务实的精神,对临床实习进行相应的调整.我校部分专业实行1年半的临床实习,避免了就业和考研的冲突.学生每年元月份进入临床实习,临床科室轮转实习6个月,7月份进入专业实习.改革临床实习的计划,精简临床理论课授课时数,将课间见习与毕业实习打通,提前2个月进入临床实习.学校针对临床实习的现状制定相应的管理规定.
2.2加强基地医院的建设
2.2.1加强教师队伍建设
要培养学生对临床实习的浓厚兴趣和高尚的医德,带教老师有不可替代的作用.带教老师应做好表率,使实习生能够尽快掌握临床工作特点,具有临床工作思维方式,以加大对青年医师的培养.作为教学医院,无论是附属医院或者是基地教学医院,应当有部分临床教师的人才储备,让他们有从事教学研究、进修,促进自身提高的时间和条件.根据医院的实际情况,可以推行临床小讲课试讲制、集体备课制、临床导师制等方式,提高临床医师的教学能力.加强实习带队教师管理,学院带队教师的工作纳入教师年终目标考核.对带教不合格的教师,当年不得晋升、评优.本着对学生负责的思想,尽职尽责做好带队、带教工作,使学生重视临床实习,提高实习质量.加大教学奖励力度.对教学效果好,受到学生普遍赞扬的医师以及在教学工作中作出突出贡献的医师,应根据实际情况给予适当奖励,为临床医师努力创造良好的教学氛围,调动广大医护人员参与教学的积极性.2.2.2加强医院教学硬件建设
按照教育部和卫生部文件规定,每名实习生应管理6～8张病床.各级教学基地医院应逐步加强医院临床规模建设,临床科室和临床教研室应一套人马,两块牌；一个机构,两个职能.将临床医疗和临床教学工作并重.根据教育部、卫生部《本科医学教育标准——临床医学专业》的规定,“加强对临床教学基地的教学基础设施的建设”.其内涵是建设“综合模拟病人”培训室、“示教室”、“图书信息室”等.
2.3加强实习纪律的应对措施
2.3.1重视思想教育,提高医德素养
一是重视临床医学生的思想教育,帮助学生正确处理眼前利益和长远利益的关系.临床实习前,开展多种形式的教育活动和动员.让学生树立正确的实习观、就业观、考研观.对于实习过程中的不良现象,及时采取个别教育和通报批评、警示教育的方式,防患严重后果的蔓延.
二是在学院和各教学基地医院开展“全员参与、全程贯穿、全面推进”医德医风临床实习教育,弘扬全心全意为病人怎么写作的精神,培养良好的敬业精神.
2.3.2加强就业指导,改革研招面试方式
高校毕业生就业政策由计划分配改革为双向选择,双选会也向小型化和多样化发展,各单位召开双选会的时间参差不齐,极大地冲击了临床实习纪律.加强就业指导,减少学生盲目外出找工作.将临床教学巡点工作和就业指导有机结合起来,充分发挥专业老师的潜能,为学生就业铺路搭桥.
改革研究生面试模式,加强临床三基考核力度,实行临床面试考核一票否决制.在研究生招生简章中明确面试临床考核课目,使学生重视临床实习.通过改革研究生的面试,实现考研与大学本科教育的顺利衔接.
2.3.3强化学生管理,严格实习纪律考核
严格实习纪律考核制度,对于严重违反临床实习纪律的学生,除按校规校纪处理外,取消出科考试资格,其他学生毕业后,补齐实习科室,方能毕业.改革临床实习出科考试成绩管理,理论考试成绩占50%,操作考试占30%,医德医风占20%.医德医风的分数由临床带教老师负责,考查学生的实习纪律,怎么写作态度等.出科考试成绩纳入学生毕业学位课程考核.
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