本站原创【摘 要 】 目的：讨论ICU护理临床路径对急症抢救患者开展专科有效抢救时间、医嘱执行时间及病情转归的影响.方法：将110例ICU急症患者随机分为观察组和对照组,每组各55例,对照组进行常规治疗和护理,治疗组采用ICU急症抢救护理临床路径进行治疗和护理.结果：治疗组开展专科有效抢救时间及医嘱执行时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论：ICU护理临床路径在急症患者抢救中具有实效、简便、快捷的特点,使抢救工作更具有条理性和程序性,提高了抢救成功率.
【关 键 词 】 ICU； 急症抢救； 护理临床路径； 常规路径
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.038
ICU是危重患者进行集中救治的场所,抢救工作时有发生,时间和效率对ICU急症患者非常重要,必须争分夺秒.ICU的护理工作流程直接影响到患者的抢救及治疗效果,而ICU护理临床路径是以患者病情需要为导向,以原有的工作流程为改造对象,以患者病情转归为标准,对原有的流程进行优化和重新设计,重新建立起流畅的怎么写作链[1],以挖掘各类护理人员潜能,减少不必要的重复动作,为患者争取宝贵时间,提高抢救效率.为此,笔者所在医院2009年1月-2010年12月引入了迈克尔哈默提出的作业流程重组概念对现有常规路径进行优化再造,取得了一定效果,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院住院患者中急症抢救的患者110例,男63例,女47例,年龄18～90岁,平均48.7岁,脑外伤30例,胸部创伤5例,腹部外伤24例,多发骨折10例,复合伤17例,自发性颅内出血24例.将患者随机分为观察组和对照组,每组55例,对照组进行常规治疗和护理,治疗组采取再造的ICU护理临床路径进行治疗和护理.观察两组病例开展专科有效抢救时间及医嘱执行时间.
1.2 再造方案 (1)强调医护配合,随时组成抢救应急小组,配对值班；(2)将护理人员根据职称、学历和工作能力不同分为护士A(高年资)、护士B(中年资)、护士C(低年资护士)；(3)在护理人员排班上做到新老搭配,高年资低年资搭配,每班中高年资护士为组长,负责制定抢救监护计划,协调指挥低年资护士的工作；(4)每遇急症抢救,由高年资护士A站在患者床头,负责观察生命体征及瞳孔意识等,保证气管插管、胸腔闭式引流管及其他引流管的安全及妥善固定,采取紧急救护措施,并指导护士B、C的工作；护士B站在护士A对侧,负责查看管路及引流情况,协助护士A实施心肺复苏、吸痰、吸氧,临时注射给药；而护士C站在床尾,配合护士A、B,准备液体及急救器材,同时负责病室内其他患者的治疗及护理.
1.3 评价标准 (1)开展专科有效抢救时间,即从患者病情突变到实施正规专科有效抢救治疗为止；(2)执行医嘱到位时间,即从医生下达医嘱到药物进入患者体内为止.
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
观察组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(3.4±1.1)min、(1.9±0.8)min,对照组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(5.5±2.1)min、(5.4±2.3)min.观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).
3.讨论
目前,ICU常规治疗护理工作存在以下弊端：(1)医护配合欠协调；(2)护理人员排班中,老年、中年、青年,高年资、中年资、低年资搭配不合理；(3)抢救反应能力差,患者病情突变时不能很快进入抢救状态；(4)遇到抢救患者时,出现医务人员扎堆忙乱现象,不能各司其职,及时展开救治.
业务流程再造理论自二十世纪九十年代由美国迈克尔哈默提出,在成本、质量、怎么写作、速度等衡量企业绩效的重要指标上取得了显著进展.ICU护理临床路径是以患者为中心,为患者创造价值,提高对患者的怎么写作效率和怎么写作质量[2],节省不必要的中间环节,把时间还给护士,把护士还给患者.
本研究对原有工作流程从以下几方面加以改进创新：(1)明确工作目的.张亚卓[3]研究表明,合理的分工合作能提高急救监护的效能.本研究发现,实施ICU抢救临床路径后,医护人员无论年资长短,或经验是否丰富,只要根据工作小组事先指定的抢救计划严格执行即可.这样就尽量避免了人为因素造成的治疗差异,使护理人员按照计划,有序的进行工作,可以使参加抢救的护士明确自身在整个抢救路径中的作用、工作的目的,充分调动各级护理人员的积极性,发挥各自的潜能,避免工作中的盲目性,避免两个人同时准备同一项操作或操作位置不够合理,影响其他人员的抢救.(2)节约人力资源,提高抢救效率.有相关资料显示,每延迟1 min,成功率下降7%～10%[4].传统的抢救模式是,护理人员按个人经验或习惯参加救治,不同的护理人员,因技术水平和临床经验不足,工作方式会有很大出入,治疗抢救过程中难免出现疏忽,严重影响了抢救效果和护理质量.ICU护理临床路径,实行新老护士配对值班,保证了各班的监护力量,使高年资护士充分发挥自己经验丰富,业务能力强的优势,发掘出了潜藏在护理人员心中的知识和经验,使之沉淀为ICU的显性知识,高、中、低年资护士优化组合分工明确,弥补了护士相互间的技术水平差异,减少了资源的浪费,护士A、B、C职责明确,有分工又有合作,避免了抢救分工不明确导致的慌乱紧张现象,提高了工作效率.(3)做好传帮带.目前,笔者所在医院ICU护士无法进行正规岗前培训,只能延承了师带徒,徒再带徒的师徒式管理方式,所有进入ICU的护士,首先在外科系统轮转后,经过ICU岗前培训,再由老护士带班上岗.低年资护士动作迅速,反应灵敏,但工作中缺乏经验,而ICU急症抢救护理临床路径程序顺畅,分工详细,职责明确,由高年资护士进行一些技术含量高的操作,而低年资的护士则从事一些技术含量低而速度快的操作,分别为患者赢得了宝贵的时间,同时让年轻护士通过场景训练,培养应急应变的能力,使其在真实的抢救工作中得到较好的训练,而高年资护士则能够以身示范,容技术经验于一体,通过对不同患者、不同病情实施不同的抢救措施及方法,为年轻护士做出表率.
综上所述,ICU护理临床路径护士A、B、Ｃ形成组合,高、中、低年资护士相互搭配发挥各自优势,有效利用了人力资源,节约了时间,提高了工作效率.在急症患者抢救中具有实效、简便的特点,使抢救工作更具有条理性和程序性,提高了抢救成功率.