本站原创摘 要:目的:探讨食管癌患者术前、术后护理方法.方法:对144例食管癌患者的术前、术后护理进行回顾总结.结果:对本组144例食道癌患者的术前、术后共护理,全部临床治愈出院,术后患者恢复良好,无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生.结论:食管癌手术的成功不仅取决于精湛的外科技术,而耐心细致的心理护理,术后密切观察胸腔闭式引流情况以及指导患者正确的术后进食,及早预防并发症发生的护理更是非常重要.
关 键 词 :食管癌 手术 术前术后护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215
食道癌在我国发病率较高,患病后患者进食困难、疼痛、呕吐,存活率较低.如不经手术治疗,一般都在症状发生数月后死亡.故对食道癌应尽量予以切除,即使不能根治也可延长生存期.现对144例食道癌围手术期患者的护理体会报告如下.
临床资料
2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例,年龄30～40岁24例,41～50岁30例,51～60岁36例,60岁以上54例.其中食道上中段癌84例,下段癌60例.在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合术.术后患者恢复良好,无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生,114例均临床治愈出院.
护 理
术前护理:①心理护理:此类患者大多无手术经历,存在一定程度的恐惧与焦虑心理,特别是术前因吞咽困难而入院的患者,感觉自己的生命受到威胁,又要接受手术.担心手术效果,表现为焦虑抑郁,会直接影响到患者机体对手术创伤的耐受和心理承受能力.此时患者对工作人员的动作、语言十分敏感,最需要的是温暖体贴、理解和安全感.护士应加强与患者及家属的沟通,了解患者及家属对疾病和手术的认知度.安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,帮患者建立起良好的心理状态,使之明白术前准备的目的,消除对手术的恐惧感,使精神处于最佳状态,以便更好地配合术前术后的医疗护理,并做好家属工作,对确保患者能适时接受手术和促进术后恢复,减少并发症有重要作用.②做好术前准备:术前应认真评估患者一般状状况,特别要注意是否存在着营养不良、水电解质失衡,应尽力改善患者的一般情况给予营养支持,提供患者可食用的富含高蛋白质、高热量、高维生素饮食.必要时可适当静滴白蛋白或输血,以提高机体抵抗力.对老年患者特别是对术前有基础病患者,如慢性支气管炎应在使用抗生素控制呼吸道感染的基础上积极训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利术后帮助患者主动排痰,有预防术后肺炎、肺不张的作用.做好胃肠道准备,术前1天禁食,术晨禁水.术晨常规留置胃管,胃管通过梗阻部分时不可强行插入,以免食管穿孔.可置梗阻部位上端,待术中直视下再置胃中.
术后护理:①生命体征的监护:患者术后首先将患者置于监护室,常规持续吸氧,直至病情稳定.全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管.严密观察病情变化特别注意脉搏是否有力,注意呼吸次数及呼吸波形的幅度,若浅而快的呼吸波形,大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难,呼吸幅度大且快(>35次/分)则应警惕呼吸衰竭的发生.观察血氧饱和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及时处理,并注意观察有无心律失常的发生.②呼吸道管理:呼吸道护理术后应密切观察患者的呼吸状态、频率和节律,术后第1天起,每1～2小时为患者叩背1次.鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促进肺复张.对于痰多咳痰无力的患者出现呼吸浅快、紫绀、呼吸减弱或湿鸣等痰阻现象,应立即行鼻导管深部吸痰.保持呼吸道通畅及时排出呼吸道分泌物,预防肺部并发症的发生.特别注意呼吸音变化,一旦发现肺部有湿罗音的发生,或肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿可能.特别对术前合并肺部感染或有抽烟史者,更应提高警惕,多帮助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰动作,有利于预防肺部并发症.③饮食护理:因为术后形成了胸腔胃,加之因食道丧失平卧进食能力,食物易返流,进食量多会压迫心肺引起心悸、气喘及食后返流与吸入性肺炎.因此术后进食宜采取取坐位或半卧位,进食视患者情况而定.首先少量饮水之后为流质、半流质、软食、清淡易消化、高热量、高蛋白之食物.进食量应少量多餐,开始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序渐近的加量,每次不宜超过200ml.④保持各种引流管的通畅,妥善固定各引流管,严防扭曲、脱落或堵塞:胸腔闭式引流装置必须完整密封,远端接引流的玻璃管要插入水封瓶无菌等渗盐水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高过胸腔出口平面,以防液体逆流进入胸腔导致感染.保持引流管的通畅,发现引流管扭曲受压,经常反复多次有效挤压引流管,以免被血块阻塞.并注意引流液的颜色、性质及量的多少,并给予详细记录.若引流液中有食物残渣,提示有吻合口瘘.应及时报告医生.术后24～48小时后胸腔渗液不多时,可酌情拔出胸腔引流管,拔管后应继续观察患者呼吸情况以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有异常及时报告医师处理,嘱患者下床活动,逐渐增加活动量,以利炎症好转.保持胃肠减压管通畅防止脱出,并观察引流液的色、质,特别注意量,做好记录.若胃肠减压管引流不畅,必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管,确保胃肠减压管通畅,以免吻合口瘘的发生.当发现减压管不通或脱出时,应立即通知医生共同处理.⑤其他护理:做好患者的口腔护理,每日2次,行呼吸功能锻炼5次,每次15～30分,加强营养支持,补足水分,维持电解质酸碱平衡.合理使用抗生素,治疗和预防肺部感染.利用翻身、拍背协助患者咳嗽,食道癌术后的患者避免使用镇静剂,因其不利于患者咳嗽排痰.⑥出院指导:患者出院时应指导患者加强锻炼,增强体质,保持乐观情绪,坚持药物治疗,定期复查,以期及时发现病情的变化,从而获得最佳治疗机会,提高患者的存活率.瞩患者保证营养,提高机体抵抗力,术后进食适当,预防胃内容物反流至食管,睡前把枕头垫高,护理人员要进行针对性心理护理,保持其情绪稳定,增强战胜疾病的信心,积极为患者创造放疗或化疗的条件,告知定期门诊复查.
讨 论
随着医学科学技术的发展和完善,早期食管癌患者手术治疗的成功率逐年提高,但由于食道癌手术创伤大、失血多,如术后不加强护理,就有可能发生各种并发症,如常见并发症为脓胸、吻合口瘘、肺不胀、肺炎等.一旦发生会延长术后康复时间,威胁患者生命.因此要想达到手术预期效果,术后护理工作的每个环节,都非常重要.在护理工作中不但要有责任心,而且还要有较高的护理专业理论和技巧.细心的观察病情,及时协助医师处理各种并发症,认真正确为患者进行各种护理技术操作,这对保证手术的成功和术后顺利康复都起到重要作用.通过对本组144例食管癌患者术前、术后的护理,我们深刻体会到,食管癌手术除需要医生掌握高超的外科技术外,护理人员术前细致周到的护理,术后密切观察,发现问题及时处理,提供良好的医疗环境,注重心理护理,消除患者焦虑的情绪及指导患者术后正确饮食也是手术成功的重要保证.