本站原创【摘 要 】 目的：总结断指再植的围手术护理,以提高患指的再植成活率和患者的生活质量.方法：充分的术前准备；术后良好的住院环境；合适的体位；断指再植的血运观察；止痛与禁烟指导与饮食指导；抗凝药物的应用；以有做好功能锻炼以提高患者的生活质量.结果：22例（30指）成活率为93.33%.随访半年28例成活指体无明显缩短畸形.结论：断指再植的能否成功关键在血管能否接通,但是术前术后观察和护理也极其重要.
【关 键 词 】 断指再植；围手术；护理；功能锻炼
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0134-02
断指再植的能否成功关键在血管能否接通,目前小儿断指再植术、手指未节再植术、十指离断再植术等高难度手术的成功,标志着显微外科已经发展到了新的高度.我科2011年1月-2012年12月通过22例（30指）患者的手术治疗及综合护理取得了良好的效果,现将手术前后护理要点总结如下.
1.资料
我科自2011年1月至2012年12月共收治了22例（30指）断指患者,其中男15例,女7例,年龄最大的56岁,最小17岁,其中拇指6例、食指8例、中指7例、无名指6例、小指3例.其中完全离断12指,不完全离断的18指.致伤因素为切割伤、撕裂伤、辗压伤.
2.护理
2.1术前护理
2.1.1 积极防治休克,及时足量地输血输液,补充血容量.
2.1.2 将离断肢体做好无菌处理,保存于2～4℃冰箱中.
2.1.3 根据断肢部位,准备合适的骨折内固定器材.
2.2.4 准备手术显微镜及显微外科器械.
2.2术后护理.
2.2.1 环境：病房整洁,保持空气流通、控制探访人员,防止交叉感染.紫外消毒毒房间每日1-2次,室温控制在24-26度之间,为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤,湿度60%-70%,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢.
2.2.2 体位：术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位.
2.2.3 断指再植的血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决.术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次,其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况,以上指标应综合分析并进行正确的判断.其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针.其中五项指标是（一）指体色泽 （二）指体温度 （三）毛细血管回充盈观察 （四）指腹张力 （五）指端侧方切开放血 ：最可靠、最直接观察方法
2.2.4 止痛与禁烟指导与饮食指导：止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用药可抑制呼吸和引起便秘,断指再植术后绝对禁止吸烟.因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛,血流量大小均为手指成活与否的关键.吸烟极易导致再植失败率30%以上,因此,为了你自己和他人的手指存活,必须绝对禁止在手外科病区吸烟. 饮食指导 说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物.
2.2.5 抗凝药物的应用：一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增强血容量,减低血液的粘稠度,以利血液流通.一般每日静脉输入500-1000ML,持续4-6天.使用肝素时,一般均用静脉点滴法,以每分钟8～12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右.然后维持在此标准,持续给药3～5天后停药.使用肝素10min后即可起抗凝作用.在头一二天内不出现出血倾向,持续使用3天后,可发生出血现象.如使用过量,可给等量鱼精蛋白以中和肝素,使体内肝素迅速失效.使用肝素要注意点滴的滴数,一般每分钟不可超过8～15滴,或遵医嘱.还要随时询问患者有无不适.运用肝素的时候,一定要控制速度.
2.3 断指再植的功能锻炼：再植的手术,可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能.也有个别病例,虽然离断的肢体再植成活,但致使再植的肢体留着无用,去之又觉得可惜,形成一个赘生物.断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能,使患者尽快走上工作岗位.所以在接活断肢的基础上,一定要使伤肢恢复最大的功能.
2.3.1 术后第5天起,指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节,每日3h.
2.3.2 术后第14天,患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习,沙袋重量为50～100g继续主动运动患手各个正常关节,每日3h.
2.3.3 术后第45天拔除克氏针,48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动,被动运动速度以慢为宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,保持10～20min,然后缓慢减少外力,如此反复伸屈.被动运动幅度由小到大,每日或每周递增.患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等.辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力,每日6h.
2.3.4 术后第90天,着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性,如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等,并且训练两手协同操作的能力,如打结、解结、打字和弹琴等,每日4h.
3.结果
本组22例（30指）,其中28指成活,功能恢复良好.其中1例（2指）辗压伤因血管受伤严重无法接通,手术失败行截指残端修复术.
4.总结
断指再植的能否成功关键在血管能否接通,但是术前术后观察和护理也极其重要,关系到是否能成活,功能锻炼关系到能恢复多大的功能.